膝关节疼痛要想到那些疾病？（不但是膝关节本身的问题)

drhuang

膝关节疼痛的非局部因素
黄文川博士
非局部因素顾名思义不是膝关节本身的疾病。我们知道膝关节内的交叉韧带、半月板、关节面和关节外的韧带、肌肉等的损伤和炎症会引起膝关节的疼痛，这些大家很好理解，而膝关节疼痛的非局部因素大家就不太熟悉。上个星期我治疗一例膝关节内侧疼痛，患者认为是肌肉拉伤，服消炎止痛药不见好转，并且局部也没有压痛，活动后减轻，坐下时间太长和夜间睡觉时疼痛加重，因此我认为患者是臀部肌肉紧张引起的闭孔神经痛。我选择臀部的穴位进行针灸治疗，患者很不理解，他问我怎么不在膝关节上针灸，我解释说他的膝关节疼痛不是膝关节本身的毛病。针灸治疗三次后，膝关节就不疼痛了。因此我有必要谈谈膝关节疼痛的非局部疾病。
股外侧皮神经痛是股外侧皮神经损伤引起，最常见的就是股外侧皮神经的炎症，它最特征性的症状就是大腿外侧的疼痛、麻木。但是在临床上我们经常见到股外侧皮神经痛患者主诉膝关节疼痛，而不是大腿外侧的疼痛。检查时我们可发现大腿外侧的感觉迟钝或过敏，这是神经受损的结果。局部梅花针治疗效果明显。此病的膝关节疼痛常发生在膝关节的上端(中医的鹤顶穴附近)，膝关节本身的检查如X光、CT、MRI等不能发现任何问题。
坐骨神经痛是临床常见的腰腿疼,它的主要疼痛部位是沿着坐骨神经的分布,即臀部、大腿的后侧、小腿的外侧、足背的外侧。但我们也常遇到只表现为膝关节部位疼痛的坐骨神经痛的特殊患者，常发生在膝关节的前外方，即中医的足三里穴附近。我也见过只有踝关节疼痛的坐骨神经痛。因此，坐骨神经痛引起的膝关节疼痛，就要检查和治疗坐骨神经痛。
闭孔神经痛的疼痛部位一般在大腿的内侧，但也见于只局限在膝关节内侧。闭孔神经由腰2–4神经根组成，主要分布在大腿内侧，支配大腿内侧的肌肉和皮肤感觉。如果腰椎的病变或闭孔神经走行路径上受到刺激就会发生闭孔神经痛。最常见的原因有椎间盘突出、骨盆出口综合症等。我近期治疗三例闭孔神经痛的患者，都表现在膝关节内侧的疼痛(相当于中医的阴包穴)，患者都以膝关节疼痛来就诊，做各种膝关节的检查未发现任何异常，自己认为是疑难病例。但如果对闭孔神经痛这个病熟悉的话，就不是疑难了。一例诊断为腰二椎间盘突出，二例诊断为骨盆出口综合症，通过合理的治疗，膝关节疼痛解除。
股骨头无菌坏死是髋关节内股骨头的无菌性缺血性炎症，它的主要症状就是髋关节局部的疼痛和下肢的放射行疼痛。在临床上,我曾遇到以膝关节内侧疼痛为主的股骨头无菌坏死患者，按膝关节的局部疾病治疗没有一点效果，也延误了病人的治疗时机。我一般建议患者做髋关节的MRI，明确诊断后，选择合适的治疗。
髋关节半脱位是小儿的髋关节发育不良，关节不在正常位置。因患儿走路时身体的平衡紊乱，重心变化，膝关节的着力点也发生变化，因此膝关节就会有劳损，产生膝关节的疼痛；或髋关节的疼痛放射到膝关节。总之，患者的病变在髋关节，而疼痛在膝关节。在山东省立医院工作时曾遇到一个9岁患儿，她膝关节疼痛四年，找我看病时，带来的各种膝关节检查厚厚一大堆。当我给她做体格检查时发现一条腿明显比另一条腿短，我就让她拍了一个髋关节的X光片，结果是髋关节半脱位。手术复位后，膝关节疼痛也消失。如果我也给她按膝关节局部的毛病针灸，结果可想而知。
臀肌肉筋膜炎是臀部肌肉长期劳损的结果，它常见于长期站立、坐立的人群。它的主要症状是臀部的疼痛，但我们也常见到没有臀部疼痛，只有膝关节疼痛的臀肌肉筋膜炎患者。它的膝关节疼痛表现在腘窝处(中医的委中穴)。当长期坐立或站立后膝关节疼痛发生或加重，当走动走动后疼痛消失或减轻。我现在就针灸治疗一例这样的患者，她是缝纫工，长期坐着工作。工作时膝关节疼痛严重，活动后疼痛消失。患者休息，不上班膝关节无疼痛。按臀筋膜炎治疗效果好。另外骶髂关节损伤的疼痛也可放射到膝关节，患者只感到膝关节周围疼痛，但病变部位在臀部。
对于膝关节疼痛的患者，如果经过各种检查不能发现膝关节局部的问题，并且按膝关节局部的疾病治疗不见好转，是否应该改变一下思路，想一想膝关节疼痛非局部疾病，也许治疗结果就会满意。以上只是我的一点体会，请大家参考。
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drhuang

非局部因素顾名思义不是膝关节本身的疾病。我们知道膝关节内的交叉韧带、半月板、关节面和关节外的韧带、肌肉等的损伤和炎症会引起膝关节的疼痛，这些大家很好理解，而膝关节疼痛的非局部因素大家就不太熟悉。上个星期我治疗一例膝关节内侧疼痛，患者认为是肌肉拉伤，服消炎止痛药不见好转，并且局部也没有压痛，活动后减轻，坐下时间太长和夜间睡觉时疼痛加重，因此我认为患者是臀部肌肉紧张引起的闭孔神经痛。我选择臀部的穴位进行针灸治疗，患者很不理解，他问我怎么不在膝关节上针灸，我解释说他的膝关节疼痛不是膝关节本身的毛病。针灸治疗三次后，膝关节就不疼痛了。因此我有必要谈谈膝关节疼痛的非局部疾病。

drhuang

股外侧皮神经痛是股外侧皮神经损伤引起，最常见的就是股外侧皮神经的炎症，它最特征性的症状就是大腿外侧的疼痛、麻木。但是在临床上我们经常见到股外侧皮神经痛患者主诉膝关节疼痛，而不是大腿外侧的疼痛。检查时我们可发现大腿外侧的感觉迟钝或过敏，这是神经受损的结果。局部梅花针治疗效果明显。此病的膝关节疼痛常发生在膝关节的上端(中医的鹤顶穴附近)，膝关节本身的检查如X光、CT、MRI等不能发现任何问题。

drhuang

近期治疗一例都不想活的患者，四十多岁的年纪，上有老，下有小，工作压力大，确实生活不轻松。但再多的艰辛，也一定能抗过去，既然患者抗不过去，不完全是生活造成的，而是她的身体出了状况。生活的艰辛我们能想法度过，身体出问题了，身体本身也能修复，但超过身体自身的修复能力，就需要医生的帮助了。

患者感到全身乏力，总是困、累，全身怕冷、怕风，四肢不温，头痛头晕，全身酸痛，夜尿多，大便稀，食欲不振，曾看中西医专家，通过治疗有所好转，但不十分明显。近一年来，症状越来越严重，曾想回中国治疗，但工作、家庭都不允许，继续坚持这种痛苦状态。有时都失去了活下去的勇气。在朋友的引荐下，找到了我。

患者华女，中等身材，面色暗淡无光，疲倦面容，无精神。舌淡胖，舌苔白腻，脉细。四肢不温。

中医辨症，表里阳虚证。给予桂枝汤加附子。

五付中药后，患者的精气神全过来了，不再困倦，不再怕冷，无头痛头晕。无夜尿多，大便成型。舌质转红。继续治疗中。

桂枝汤是一剂驱乏剂，张仲景用它治疗从战场上归来的疲惫不堪的战士，喝完一碗桂枝汤，睡上一觉，微发汗，第二天生龙活虎的战士又出发了。如果再配上附子，可解决内外皆阳虚证。

患者全身疲乏、全身酸痛、全身怕冷、怕风、头痛头晕等这种症候群，西医的各种检查查不出任何问题，西医给出的解决方案，也就是让患者休息、锻炼、放松了，医生无能无力，患者痛苦不堪。可中医早就认识了这种病症，并有相应的治疗方案，桂枝汤加附子，五剂即告捷。也就有了患者的感言，谢谢黄博士的救命之恩！其实她应该谢谢我们的医圣张仲景！谢谢阅读！www.drwin.co.nz

beatles

学习了，长知识，谢谢啦！

drhuang

患者全身疲乏、全身酸痛、全身怕冷、怕风、头痛头晕等这种症候群，西医的各种检查查不出任何问题，西医给出的解决方案，也就是让患者休息、锻炼、放松了，医生无能无力，患者痛苦不堪。可中医早就认识了这种病症，并有相应的治疗方案，桂枝汤加附子，五剂即告捷。也就有了患者的感言，谢谢黄博士的救命之恩！其实她应该谢谢我们的医圣张仲景！谢谢阅读！www.drwin.co.nz

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近期治疗一例都不想活的患者，四十多岁的年纪，上有老，下有小，工作压力大，确实生活不轻松。但再多的艰辛，也一定能抗过去，既然患者抗不过去，不完全是生活造成的，而是她的身体出了状况。生活的艰辛我们能想法度过，身体出问题了，身体本身也能修复，但超过身体自身的修复能力，就需要医生的帮助了。

drhuang

开心来自于我的患者朋友
下面这些留言，是我的患者，这一星期通过微信、手机信息、Google评论等形式给我的反馈。

我的一位患者问我，“黄博士，每天见到你，你都是这么开心啊”。

他要是看到这些留言，他就知道答案了。

按理说，诊所是一个比较压抑的地方，患者来看病，无论疾病大小，都是一个很痛苦的事情；再则，新西兰是一个全民医疗免费国家，去医院治疗、检查等完全免费，看家庭医生，也只收很少费用，我的家医看一次$17。中医诊所除ACC患者是免费，或收取很少额外费用（我诊所每次$20），其它任何治疗都是自费，患者是很不习惯的，让他们开心真的太难了。还有，中医的一些治疗像针灸（特别是微针刀）、拔罐（特别是滑罐），正骨等治疗，还是非常疼的，在治疗时，一些患者也会叫苦连天，就是喝中药汤，一个一个见到我也呲牙咧嘴（特别是老外）。这就是花钱买罪受。

患者开心，是在最短的时间，用精准的治疗，起到最大的效果。做为医生，最幸福的事就是治愈了患者。患者开心，我当然开心了。

drhuang

                              开心来自于我的患者朋友                                                   

下面这些留言，是我的患者，这一星期通过微信、手机信息、Google评论等形式给我的反馈。
我的一位患者问我，“黄博士，每天见到你，你都是这么开心啊”。
他要是看到这些留言，他就知道答案了。
按理说，诊所是一个比较压抑的地方，患者来看病，无论疾病大小，都是一个很痛苦的事情；再则，新西兰是一个全民医疗免费国家，去医院治疗、检查等完全免费，看家庭医生，也只收很少费用，我的家医看一次$17。中医诊所除ACC患者是免费，或收取很少额外费用（我诊所每次$20），其它任何治疗都是自费，患者是很不习惯的，让他们开心真的太难了。还有，中医的一些治疗像针灸（特别是微针刀）、拔罐（特别是滑罐），正骨等治疗，还是非常疼的，在治疗时，一些患者也会叫苦连天，就是喝中药汤，一个一个见到我也呲牙咧嘴（特别是老外）。这就是花钱买罪受。
患者开心，是在最短的时间，用精准的治疗，起到最大的效果。做为医生，最幸福的事就是治愈了患者。患者开心，我当然开心了。

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按理说，诊所是一个比较压抑的地方，患者来看病，无论疾病大小，都是一个很痛苦的事情；再则，新西兰是一个全民医疗免费国家，去医院治疗、检查等完全免费，看家庭医生，也只收很少费用，我的家医看一次$17。中医诊所除ACC患者是免费，或收取很少额外费用（我诊所每次$20），其它任何治疗都是自费，患者是很不习惯的，让他们开心真的太难了。还有，中医的一些治疗像针灸（特别是微针刀）、拔罐（特别是滑罐），正骨等治疗，还是非常疼的，在治疗时，一些患者也会叫苦连天，就是喝中药汤，一个一个见到我也呲牙咧嘴（特别是老外）。这就是花钱买罪受。
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drhuang

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一年半的腰腿痛，一次手法整复，几分钟完成，症状全无，患者惊讶，外行怀疑，内行不屑。因为人体太神秘，我们对它的了解还是太局限。临床上，每一个医者，都会遇到这种奇迹，有的真是医术高明，有的迷茫，有的膜拜。医术高明者，就是弄清了发病的原因，对因治疗，一蹴而就。对于这例腰腿疼患者，一定弄清楚是什么原因引起的腰腿疼，知道是骶髂关节的问题，是炎症或是错位，是前错位或是后错位。知道是后错位，应用对应的调整整复手法，就能做到手到病除。

drhuang

【医案反馈】13例患者的治疗反馈

drhuang

【黄博士医案】微针刀治疗一例腰椎间盘突出症
患者，于先生，华裔，66岁。腰腿痛四个月。患者四个月前，做太极拳时，扭伤了腰，当时直不起腰，疼痛从左腰传到大腿后，直到大拇趾，随去做理疗和针灸。治疗后不见好转，反而越来越重，到去年11月份，患者起床、走路非常困难，必须借助于双拐，才能慢慢走。靠吃止痛药减轻腰腿痛，但每夜还要痛醒几次。去年23/12/2019 做了腰MRI，报告L4L5椎间盘突出，压迫神经。医生建议手术，他不愿意手术，故找我保守针灸治疗。

20/02/2020患者拄着双拐缓慢进入诊室，上床缓慢，不能平躺、俯卧，只能右侧卧。

检查。左直腿抬高试验阳性，左小腿外侧感觉迟钝，肌腱反射二侧无差异。腰背部肌肉僵硬，左腰眼处压痛。MRI 报告，腰L4L5椎间盘突出，压迫神经根。

诊断，西医：腰椎间盘突出症；中医：痹症（气郁）

治疗原则：行气活血。

治疗。L4L5旁开4寸，用75cm微针刀，直进到病处，然后做苍龟探穴手法。不留针。再在整个后背做滑罐，以出砂为度。并指导患者在家自己活动。一周三次，做了12次。

结果。三次后，疼痛减轻，夜里不用止痛药，可以在房间里慢慢走动，不再用拐杖。六次后，自己开车来诊所治疗，下上车顺利，上床利索。9次后，完全无止痛药，床上翻身活动方便，短距离走路，挺直腰板。12次后，上下楼梯方便自如。长距离走路，仍臀部肌肉发紧，少痛。

体会。慢性腰椎间盘突出症，因长期疼痛，致使腰背部肌肉，乃至全身肌肉紧张，造成全身气血流通受阻，并且腰局部气血流通严重不足，因此椎间盘突出引起的水肿、炎症恢复缓慢，形成慢性炎症。治疗要以全身整体治疗为主题思路，以行气活血为治疗原则。最后化难为易，水到渠成。