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标题: 什么是Kienbock’s Disease？，中文是月状骨无菌坏死症 [打印本页]

作者: drhuang 时间: 2018-8-19 20:15:10 标题: 什么是Kienbock’s Disease？，中文是月状骨无菌坏死症

http://drwin.co.nz/zh/%e7%bd%95%e8%a7%81%e7%97%85%e4%be%8b-kienbocks-disease-%ef%bc%8c%e4%b8%ad%e6%96%87%e6%98%af%e6%9c%88%e7%8a%b6%e9%aa%a8%e6%97%a0%e8%8f%8c%e5%9d%8f%e6%ad%bb%e7%97%87.html/

周六接诊了一位月状骨无菌性坏死患者，也称Kienbock’s Disease ，临床上少见，但容易误诊误治，因此介绍给大家，与朋友分享！

腕关节是一神奇的关节，它有二排八块小骨头与掌骨、尺骨和桡骨组成。腕部这八块小骨头为手部的灵活、精巧而造，但也容易出现问题。月状骨无菌性坏死就是这种结构复杂的一个代价

患者，29岁，印度人，去年年底，他感到右手腕疼痛，用力加重，去看医生，医生按一般损伤处理，给予止痛消炎药，介绍他去做理疗，无效果，反而加重，腕关节活动受限，上月去照X光，诊断为Kienbock’s Disease ，中文是月状骨无菌性坏死。

我曾治疗几例此病，但都半途而废，有始无终，没有治疗成功病例的经验，希望此患者能坚持治疗，成为我第一例针灸治疗月状骨无菌坏死成功病例。谢谢患者的信任！
月骨无菌性坏死的早期特有体征: 腕关节痛、腕背月骨区压痛伴有第三掌骨的轴向叩击痛和腕关节的功能障碍, 平均掌背屈活动度在80°左右; 手的握力下降, 平均为健侧的60 %。
　　临床上将本病分为四期：
　　(1)Ⅰ期仅表现为腕疼痛,尤以腕背伸时明显,X 线片无变化;
　　(2) Ⅱ期腕疼痛进一步加重,手的握力较健侧减低,X 线表现为月骨密度增高,骨小梁有不规则变化,但月骨形态正常;
　　(3)Ⅲ期表现为腕肿痛,疼痛可向前臂放射,腕背伸明显受限,X 线片表现月骨受压变扁,骨密度明显不均匀,但无骨碎块;
　　(4) Ⅳ期在Ⅱ、Ⅲ期病变的基础上合并有月骨碎块,偶伴有腕管综合征出现。

其病早期在X线片不能判断时，MRI能明确显示出缺血性改变。因此，MRI对于本病的早期诊断具有重要意义。
月骨无菌性坏死早期症状不典型, 仅有腕痛、月骨区压痛和腕关节轻度功能障碍, 易和腕关节软组织挫伤、慢性劳损、腕关节类风湿炎、腱鞘炎、囊肿和尺骨腕骨撞击综合征相混淆。X 线片对早期诊断亦不确切,故易疏忽而漏诊, 多使病变发展到晚期, 导致月骨塌陷、碎裂和发生创伤性关节炎。因此, 提高早期临床诊断率是保证治疗效果、降低致残率之关键。
如果出现塌陷等关节炎症状者，只能行头、舟、月骨融合手术，严重者行坏死月骨摘除手术或人工月骨置换手术。
我会定期把这位患者的治疗情况放到这里，无论成功还是失败，都要告诉大家。谢谢阅读！www.drwin.co.nz

作者: drhuang 时间: 2018-8-20 11:30:48

腕关节是一神奇的关节，它有二排八块小骨头与掌骨、尺骨和桡骨组成。腕部这八块小骨头为手部的灵活、精巧而造，但也容易出现问题。月状骨无菌性坏死就是这种结构复杂的一个代价

作者: drhuang 时间: 2018-8-22 20:39:15

患者，29岁，印度人，去年年底，他感到右手腕疼痛，用力加重，去看医生，医生按一般损伤处理，给予止痛消炎药，介绍他去做理疗，无效果，反而加重，腕关节活动受限，上月去照X光，诊断为Kienbock’s Disease ，中文是月状骨无菌性坏死。

作者: drhuang 时间: 2018-8-25 11:47:34

近期治疗一例腰椎间盘突出而致坐骨神经痛患者，椎间盘突出严重，并且下肢疼痛，脚背麻木，专科建议他手术，患者坚持保守治疗，患病十年，保持良好状态。

作者: drhuang 时间: 2018-9-8 10:58:51

月骨无菌性坏死的早期特有体征: 腕关节痛、腕背月骨区压痛伴有第三掌骨的轴向叩击痛和腕关节的功能障碍, 平均掌背屈活动度在80°左右; 手的握力下降, 平均为健侧的60 %。
　　临床上将本病分为四期：
　　(1)Ⅰ期仅表现为腕疼痛,尤以腕背伸时明显,X 线片无变化;
　　(2) Ⅱ期腕疼痛进一步加重,手的握力较健侧减低,X 线表现为月骨密度增高,骨小梁有不规则变化,但月骨形态正常;
　　(3)Ⅲ期表现为腕肿痛,疼痛可向前臂放射,腕背伸明显受限,X 线片表现月骨受压变扁,骨密度明显不均匀,但无骨碎块;
　　(4) Ⅳ期在Ⅱ、Ⅲ期病变的基础上合并有月骨碎块,偶伴有腕管综合征出现。

作者: drhuang 时间: 2018-10-25 10:46:09

这个病人治疗后明显好转，活动度增加，握力增加很多，疼痛减轻明显，只有局部压痛，活动时稍痛。继续治疗中。

作者: beatles 时间: 2018-10-25 14:42:40

谢谢知识分享！！！

作者: drhuang 时间: 2019-4-19 17:50:38

开心来自于我的患者朋友

下面这些留言，是我的患者，这一星期通过微信、手机信息、Google评论等形式给我的反馈。
我的一位患者问我，“黄博士，每天见到你，你都是这么开心啊”。
他要是看到这些留言，他就知道答案了。
按理说，诊所是一个比较压抑的地方，患者来看病，无论疾病大小，都是一个很痛苦的事情；再则，新西兰是一个全民医疗免费国家，去医院治疗、检查等完全免费，看家庭医生，也只收很少费用，我的家医看一次$17。中医诊所除ACC患者是免费，或收取很少额外费用（我诊所每次$20），其它任何治疗都是自费，患者是很不习惯的，让他们开心真的太难了。还有，中医的一些治疗像针灸（特别是微针刀）、拔罐（特别是滑罐），正骨等治疗，还是非常疼的，在治疗时，一些患者也会叫苦连天，就是喝中药汤，一个一个见到我也呲牙咧嘴（特别是老外）。这就是花钱买罪受。
患者开心，是在最短的时间，用精准的治疗，起到最大的效果。做为医生，最幸福的事就是治愈了患者。患者开心，我当然开心了。

作者: drhuang 时间: 2019-5-2 13:08:40

我的一位患者问我，“黄博士，每天见到你，你都是这么开心啊”。
他要是看到这些留言，他就知道答案了。

作者: drhuang 时间: 2019-5-6 16:10:34

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