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chenwenzhao

尿路感染辨治思路
中医博士 陈文照
       某女士，58岁，近日因亲戚患病带其来就诊，告知上次治疗尿路感染的药挺好，至今一直未再复发，具体的病症诊治过程如下：2016年10月31日来诊，告知素有尿路感染，经常急性复发，本次复发已经有两周之久，主要表现为尿频、尿急、尿热、尿痛，左少腹疼痛向大腿内侧放射，腰部有叩击痛，上周有一次尿血，尿检有红细胞。诊断为泌尿系结石伴尿路感染急性发作，中医诊断为淋证，辨证为湿热下注，血絡受损，用清利湿热、凉血止血方药治疗。一周后复诊，未见尿血，尿频、尿急、尿痛、少腹放射性疼痛均得缓解，惟仍尿热，大便不畅，改为清利湿热、通淋排石方药治疗。一周后各种症状均有减轻，继续原方治疗两周。11月24日复诊，有轻微尿热复发，前方加大清热解毒剂量，连服两周而愈。
       尿路感染属于泌尿系统炎症性疾病之一，急性尿路感染以尿频、尿急、尿热、尿痛为主要临床症状，大部分患者经过正确的治疗均能被治愈，但若没有得到正确的治疗，或得不到及时治疗，或治疗不彻底，也会拖延成慢性尿路感染，以后会因为多种原因，如劳累、房事、感冒、不当饮食等使尿路感染反复急性发作，几年、几十年甚至一辈子缠身不愈。急性尿路感染由于症状比较典型，所以诊断一般不算太难，中药、西药均有较好的疗效。而慢性尿路感染平时症状并不明显，只有急性发作时才会出现明显症状，所以有时诊断也有一定的难度。在辨证上，急性尿路感染或慢性尿路感染急性复发多属于湿热所致，清利湿热是其基本治疗法则，如果湿热煎熬成石损伤血絡会出现尿血，就需要兼顾凉血止血。湿热为病，临床还需要分清湿与热孰轻孰重，假如尿频、尿急症状明显则表示湿邪偏重，治疗应以利湿为主，兼以清热；假如尿热、尿痛症状明显则表示热邪偏重，治疗应以清热解毒为主，兼以利湿；湿热症状并重则清热利湿并施。慢性尿路感染因临床表现不一，多虚实夹杂，治疗就比较复杂，因为湿邪一定会潜伏在内，但肾虚、脾虚更为明显，治疗时补肾益气当为基本治则，而切不可只顾利湿，扶正同时祛邪非常重要。肾虚可能属于肾阴虚，也可能属于肾阳虚，治疗就需要滋补肾阴或温补肾阳，脾虚则需要补中益气，但仍需时时兼顾利湿。若想避免慢性尿路感染急性复发，慢性期的平时治疗显得更为重要，但这也需要耐性，因为这不是一天、两天或一周两周的事，至少需要几个月的调理，让机体的内在正气恢复正常，使体内之湿邪去除，再在饮食上避免辛辣、煎炸、刺激性食物，日常学习、工作、生活避免过劳，治愈慢性尿路感染并非不可能。
（咨询电话：09-570 8508 , 021 1150236,地址：45 Queens Road,Panmure,Auckland,开诊时间：周一~周六：9:00am~6:00pm，周日：12:30pm~6:00pm）
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急性腰扭伤辨治思路
中医博士 陈文照
       某男士，35岁，2019年1月29日初诊。当天晚上8点多，患者家属来电跟我说，患者当天因干家务活突然导致腰部剧烈疼痛，不能弯腰转身，行走困难，痛苦难言，实在没有办法才通过朋友介绍与我联系，希望我晚上出诊帮他解除腰痛之苦。鉴于他如此痛苦，我想如果不能得到治疗，这个夜晚他会很难受，于是破例晚上到诊所给他治疗。待我在诊所接诊时，他在太太搀扶下艰难地一步一步走进诊所，再经我询问病情并做基本检查后，我诊断为急性腰扭伤，先用毫针在人中（水沟穴）、后溪、手部腰痛点等穴位下针，同时让他活动腰部，几分钟后腰部活动范围增加，疼痛开始减轻，约15分钟腰痛明显缓解，只是弯腰幅度大时仍还有轻微疼痛，于是在腰部疼痛局部相应夹脊穴及压痛点阿是穴用电温针治疗，针灸后再按摩、拔罐放血。治疗结束后，疼痛基本消失，腰部活动、下肢行走自如，我嘱咐次日如果腰痛又加重的话可以再来巩固治疗，结果未再复诊。
       急性腰扭伤俗称闪腰，是指腰部软组织包括肌肉、韧带、筋膜、关节受到突然闪扭或过度牵拉等，而出现的腰部急性疼痛。急性腰扭伤多见于青壮年，主要原因为肢体超限度负重，姿势不正确，动作不协调，突然失足，猛力提物，活动时没有准备，活动范围过大等。一旦出现腰扭伤，患者腰部僵硬，弯曲与旋转陷入困境，疼痛剧烈且波及范围大。肌肉痉挛、咳嗽或打喷嚏会使疼痛加剧，有的患者需要家属搀扶，或抬至就诊。临床上由于腰痛是最常见的病症之一，可以由许多原因引起，所以需要注意鉴别。由于它是急性病，并有明显的外伤史，与一般的慢性腰痛有明显区别。比较难鉴别的是急性腰椎间盘突出症或陈旧性腰椎间盘突出症急性复发，因为它也是以腰部急性疼痛为主要表现，也常因突然外伤所致，但仔细分析还是可以区别的。腰椎间盘突出症的典型症状是腰痛伴随下肢放射性疼痛，还有下肢麻木、发凉等感觉异常，直腿抬高试验阳性。对急性腰扭伤的治疗，中医针灸效果很好，见效很快，有许多穴位及具体方法可以选择，我在临床上喜欢先取远部穴位，如水沟、后溪、手部腰痛点、委中、昆仑等，其中以水沟效果最好，是首选穴位，其它可以作辅助穴位，扎针后一边捻针一边让患者活动腰部，腰部僵硬疼痛感马上会减轻，轻的急性腰扭伤疼痛可以完全消失，不需要其它治疗，重者经上述治疗后再在局部取夹脊穴针刺，电针、温针结合，然后按摩，甚者拔罐放血。绝大部分患者一次治疗即可，少部分严重的患者需要治疗两三次，最后均能够得到治愈。
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肾虚两案辨治思路
中医博士 陈文照
       某女士，63岁，韩裔，2019年2月7日初诊。患者自述五、六周前开始每天夜晚两足底酸痛、发热，颜色变红，但白天行走基本正常。经询问还伴有口干欲饮，有时口苦，夜尿每晚1-2次，平时睡眠容易醒来。诊脉细弱，观察舌质稍裂，舌根少苔。辨证阴虚内热，用滋阴补肾的知柏地黄汤合加减治疗。2月17日复诊，告知足底酸痛发热消失，无口干，仍时有轻微口苦，夜尿1-2次。诊脉细弱，舌质正常，继续用前方治疗。
       某女孩，15岁，2019年2月5日初诊。患者家属代述女孩近几年来闭经，靠避孕药促经，一停药月经即不来潮，西医检查诊断为“多囊卵巢综合征”，夜尿频多。经观察患者形体偏胖，毛发浓密，舌质胖而淡紫有瘀点，脉缓弱。末次月经1月11日来潮，已经停服避孕药，希望用中药调理。辨证为阳虚血瘀，用温补肾阳的桂附地黄汤加活血通络方药治疗。2月17日复诊，告知月经9日来潮，13日结束，夜尿改善，惟排尿起初乏力，继续原方调理。
       以上两个案例都是最近来就诊的，而且巧在复诊均是2月17日这一天，虽然临床表现不同，但均属于肾虚，用补肾药后疗效满意，所以我就想将这两个案例辨证治疗思路放在一起分析一下。案例一患者主要表现为足底酸痛、发热，中医诊断属于内伤发热及足跟痛，因肾主骨，而足跟痛是因足跟骨筋劳伤所致，所以与肾的关系最为密切，由肾虚所导致。案例二患者主要表现为闭经，西医有明确诊断，为“多囊卵巢综合征”，根据其另一主症为夜尿频数，因肾主水，小便异常与肾的关系最为密切，故也是由肾虚所导致。尽管两个案例主要表现不同，但从中医角度来看，都属于肾虚证，只是前一个案例还伴有口干欲饮、口苦、舌质裂纹苔少，更进一步的辨证属于肾阴虚；后一个案例还有夜尿频数、形体偏胖、舌质淡胖并带有紫瘀，更进一步的辨证属于肾阳虚兼瘀血阻络。可见，两个案例虽然均属于肾虚，但一为肾阴虚，一为肾阳虚，正好相对应，所以两案治疗肾虚以六味地黄汤为基础为其共同之处，而前案用增加两味滋阴清热药物知母、黄柏而成的知柏地黄汤加减，后案用增加两味温阳助火的附子、肉桂而成的桂附地黄汤加减，滋阴、温阳截然不同，然因辨证明确，方证相符，两案均在短期取得很好的疗效。从以上两案的治疗过程及结果来看，在辨证上既要抓住主要症状及一些西医检查，又要参考其它伴随症状，才有助于作出正确的诊断及辨证。六味地黄汤作为补肾基本方，以补肾阴为主，经过适当加减可以衍生出许多不同的方子，就如上面这两个案例，知柏地黄汤药性更凉，降火作用明显强于六味地黄汤；桂附地黄汤药性变温，作用变成温阳补火，中医方药的灵活性可见一斑。
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Melodyyu

牛皮癣(神经性皮炎)防治思路
中医博士 陈文照
       某女士，68岁，2018年7月5日初诊。患者主诉两手肘关节外侧皮肤瘙痒已经有好几年了，用西药外擦虽能缓解一时，但不久就又复发，难以根治，所以救助于中医药治疗。经我观察，发现患处皮肤增厚，按中医理论诊断为“牛皮癣”，按西医理论诊断为为“神经性皮炎”，建议用火针治疗。经一次治疗后，瘙痒即有所减轻，于是继续用火针治疗，每周两次，经过三周治疗，皮肤瘙痒完全消失，皮肤变得光滑。最近因其它原因再次来诊所就诊，告知皮肤病完全好了，一直未再复发。
       “牛皮癣”，中西医均有同样的称谓，但含义完全不同。中医所称牛皮癣在西医里称“神经性皮炎”，而西医所称的牛皮癣又有另外一个名词叫“银屑病”，而在中医里属于“白疕”范畴。从这种皮肤病的形态来看，皮肤粗糙不平而且坚硬，与牛脖子上的皮肤很相似，所以中医牛皮癣的称谓更形象。牛皮癣（神经性皮炎）是一种常见的神经功能障碍性皮肤病之一，以皮肤表面粗糙、纹理加深、瘙痒剧烈为其特征，多发于颈、肘、膝及尾骶等处。其发病与神经精神因素有重要关系。临床多数患者伴有头晕、失眠和烦躁易怒等神经衰弱的症状，而此神经衰弱的症状好转，牛皮癣的症状有可能减轻。对牛皮癣的治疗，西医主要还是用外敷药膏，而药膏往往含有激素成分，见效虽快，但停药即发，依赖性很强，难以根治，长期使用对皮肤有一定的伤害。中医治疗该病，既可以用中药内服，也可以用针灸。以前我治疗牛皮癣用中药内服法，几年前国内专门从事皮肤科的同学推荐用火针效果也很好，经尝试效果确实不错，绝不亚于中药，这对于不愿喝中药的病患还说有了多一种选择。火针是针灸当中一种很特殊的针法，是将针在火上烧红，马上刺入患处皮肤，属于刺激比较强力的针法，对许多疑难病有很好的疗效。由于火针的属性为热性，具有祛寒除湿、温经通络、行气活血作用，所以火针对寒性病症最为适合，尤其是许多顽固性寒性痛症、风湿性关节炎、颈肩腰腿痛、顽固性风湿病等。而火针对牛皮癣的治疗的机理，在于火针还有疏通经络，使气机疏利，祛风止痒，不仅止痒效果快，而且作用持久。而假如针灸与中药内服结合在一起，则疗效更好。另外还要注意在治疗该病的同时，必须避免牛、羊、鸡肉、海鲜及煎炸、辛辣食物，保持精神愉快，可以提高疗效，避免复发。
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chenwenzhao

关节晨僵治疗思路
中医博士 陈文照
       某女士，42岁，2014年10月14日初诊。患者主诉近一段时间来，因工作劳累致使右手拇指、中指、无名指远端指间关节疼痛，早晨醒来发紧僵硬，白天手指发冷，有时弯曲后不能伸直。经观察手指形态正常，未见关节变形肿大，关节也无热感，皮肤颜色正常，面部及眼部肤色偏青色。诊脉沉细，舌质正常。诊断为痹症，辨证为阳虚寒湿，经络闭阻。用散寒祛湿、舒经通络方药治疗。5天后复诊，告知手指关节疼痛僵硬均得缓解，惟来诊前一天症状较重，可能与来诊当天下雨有关，治疗继续用原方加减。6天后三诊，告知手指关节疼痛明显减轻，惟手指屈伸尚有些不利，近日添加咽喉疼痛、鼻流清涕等感冒症状，用原方加清理咽喉之药5天。2019年1月30日因其它疾病来诊，告知自从服完最后一次药后，关节僵硬一直未再发作。
       关节症状一般以疼痛为多见，但僵硬的也不少见。而关节僵硬尤其多见于早晨刚醒来的时候，所以临床上叫“晨僵”。晨僵绝大部分见于类风湿等自身免疫性风湿病，也是自身免疫性关节病最常见的特征之一，少部分可见于其它风湿关节病。晨僵在大部分情况下多与疼痛一起出现，少部分可以单独出现。晨僵是否属于自身免疫性疾病需要结合生化指标，综合考虑判断。当免疫生化指标异常，如类风湿因子RF、免疫球蛋白IgG、IgM、C反应蛋白、ANA中一项或多项指标阳性时，可以诊断为自身免疫性风湿病，至于属于哪一种要看具体指标而定。如果所有免疫生化指标均没有异常，晨僵有可能属于骨关节炎或普通风湿病。当然临床有时可以见到晨僵，但某些免疫指标刚超过正常值一点点，此时西医很难下结论是否属于免疫风湿病。中医对晨僵的治疗，不论其属于哪一种，总以辨证论治为依据，只是如果能够明确诊断，则可以了解疗程需要的长短，做到医患心里有数。也就是说，假如属于免疫风湿病关节僵硬，治疗需要较长时间，病人需要有耐心；而不属于免疫风湿病的关节僵硬，较短时间治疗即可见效。关节僵硬即关节发僵发胀而弯曲不灵活，与关节疼痛不一样，症状虽然没有疼痛厉害，但并不比疼痛好治。关节僵硬的中医辨证为湿邪闭阻经络，属于“痹症”里的“着痹”，治疗主要以祛湿通络、缓急解痉为主，然后根据病程的长短及其它伴随症状的不同灵活配伍，如病程比较长的多有虚证，当补益肝肾、强筋壮骨；关节怕冷、疼痛较剧者，当需散寒温经；关节发热红肿者，当需清热解毒。对于关节僵硬，除了药物治疗外，食疗也很有帮助，尤其是薏苡仁，它既是食物，也是药物，有健脾祛湿、缓急解痉之功， 除了在配方中常用外， 大量薏苡仁水煮成粥当早饭吃也是很好的食疗方法，长期大量应用没有任何副作用，只要持之以恒，定能见效。
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急性皮疹防治思路
中医博士 陈文照
       某女士，72岁，2018年11月26日。患者告知一周来双侧下肢出现皮肤瘙痒，严重影响日常生活，痛苦不堪，寻求中医药治疗。经我检查，发现其两侧下肢许多细小淡红色皮疹散在分布。诊断为急性皮疹，中医辨证为风寒湿毒郁闭肌表，用发散风寒湿毒的解表方药治疗，给药5天。几个月后患者陪同其它病人来就诊，告诉我上次药没有吃完病就好了。
       皮肤病种类很多，病程有长有短，临床表现各不相同，预后各有差异，治疗思路和方法各有选择。就急性皮疹来说，病程比较断，治疗相对比较容易，预后相对比较好，而前提是辨证还是必需准确。急性皮疹多与过敏有关，或者因食物过敏，或者因药物过敏，或因对气候冷热过敏，或因对化妆品过敏，凡此种种不胜枚举，而有时却找不到具体的病因，中医理论则认为这一切均与外邪郁闭肌肤有关。中医治病的核心是辨证施治，具体的方法选用注重因势利导。急性皮疹病在肌表，八钢辨证从表里而分属于表证，因病程短暂从虚实而分多属于实证，而就病性来看或寒或热。具体到病因辨证，因急性皮疹最明显的症状是瘙痒，而与痒有关的病症在中医多认为因风邪所致，然后再根据皮疹色泽及诱发或加剧因素确定是否伴有寒热湿毒之邪。风邪在表，治疗就当因势利导，用发散风邪方药使风邪从肌表而出。 中医治病的基本方法有“汗、吐、下、和、温、清、消、补”等八法，其中的汗法是八法中的第一法，从狭义的内涵来看，汗法是指通过药物打开汗孔使病人出汗而病邪随汗外出肌表的治疗方法，即《黄帝内径》所说的“在表者，汗而发之。”该法主要用于感冒发烧病人。而从广义的内涵来看，凡是药性发散使病邪从肌表而出的方法均属于汗法，而在大部分情况下病人身上并不一定见到汗出，所以治疗急性皮疹的方法也属于广义的汗法。中医能够发散肌表风邪的方药很多，只要应用得当，疗效均好，我最喜欢用著名的古方“荆防败毒散”，这个方子原是治疗风寒湿感冒的，虽然药性平和而不峻猛，但疗效卓著，故用“败毒”之名，而临床确有“排毒”之力。该方除感冒外，通过适当加减，不仅对许多急性皮疹有很好的疗效，而且对一些慢性皮肤病如慢性湿疹、寻麻疹、神经性皮炎、老年皮肤瘙痒症等也有较好的疗效。其它临床也有很多报道，与过敏性体质有关的许多疑难病用风药疗效卓著。
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网球肘防治思路
中医博士陈文照

       某男，43岁，殴裔白人，水工，2018年4月29日初诊。患者主诉近几个多月来出现左侧肘关节疼痛，手臂无力，经物理治疗师治疗无效，而来寻求针灸治疗。经我检查，发现在肘关节肱骨髁处压痛明显，诊断为“网球肘”，建议针灸治疗。先用电针、温针，然后按摩，最后用火罐放血。治疗结束后，患者高兴地说疼痛减轻了很多，后建议其每周两次治疗，经六次治疗后，症状完全消失。又过了几个月后因手部过度劳累，网球肘复发，再次来诊所求治，我继续用以前的方法，再在其背部压痛点刮痧，疼痛又马上减轻，连续几次治疗后疼痛完全消失。
       “网球肘”在医学上被称为“肱骨外上髁炎”，是指位于肱骨外上髁这个部位由于各种原因引起的疼痛综合征。虽然从字面上看，网球肘指的是打网球的人常犯的毛病，但这个病又不单单与打网球有关，其它很多原因也可以引起，如泥工、水工、木工、厨师等长期需用肘部用力做同一个动作的人群也经常得网球肘。临床多数患者起病缓慢，也可以由于用力不当突然诱发，逐渐加重出现方向性疼痛。起病早期，多出现隐痛或酸痛或刺痛，疼痛多是阵发性，疼痛的程度也不是太厉害，如能避免诱发因素，可在2-3个月好转或痊愈。但在经常做诱发本病的工作或运动时，则此病不但不能自愈，而且还会逐渐加重，致使在拧毛巾、端茶倒水、扫地、扣衣服扣子、上举内旋时均感到疼痛加剧。到晚期会出现向两侧上下扩散性疼痛，并导致肘关节僵硬、屈曲功能障碍等，严重影响日常生活与工作。对于本病的治疗，西医会做些理疗，严重者会做封闭。从临床疗效看，理疗效果并不理想，有些人做十几次理疗一点效果也没有。而封闭虽然效果好，但毕竟属于激素麻醉一类药，副作用较大。而中医针灸不仅见效快，而且作用持久，无副作用。而在针灸的具体应用上，往往根据病人的具体情况而定。如病属于早期，疼痛比较轻微的话，普通单纯的针刺也能见效。而对于病程比较长久，疼痛比较严重的话，可以在周围相应的穴位上采用先电针结合艾灸温针，然后按摩，最后在压痛点用针点刺再用拔火罐吸出少许血液，疼痛会马上减轻。有些病人还能够在背部找到反射压痛点，在压痛点周围用刮痧板刮痧会使疗效更好。另外，病人在家假如疼痛突然加剧时，可以用热敷袋或热水袋、电热吹风机、艾灸贴等热性疗法暂时缓解疼痛，尤其在晚上睡觉时可以帮助睡眠。由于本病常因许多诱因复发，所以，一旦得了这个病，在治疗的同时，或临床暂时治愈后，尽量避免剧烈运动或用力，以尽可能的减少复发。
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小儿哮喘防治思路
中医博士 陈文照
       某男孩，3岁半，2018年12月2日初诊。患者母亲代诉：患儿从小身体虚弱，经常伤风感冒，而一感冒即伴发咳嗽哮喘，本次患病已有两天，来诊时见有咳嗽气喘，喉中有痰鸣声，时有发热腹痛。诊脉浮紧，舌质正常。辨证为伏饮内停，外感风寒，诱发停饮。用疏散风寒，温肺化饮方药治疗。药服三剂缓解。
       成人哮喘除年老体弱外，一般多为过敏性哮喘，而小儿哮喘不同，一般多因外感风寒诱发，也就是与气候寒冷变化关系密切，所以除了气喘外，往往还有咳嗽、鼻塞流涕、恶寒、发热等症。中医的发病机理是体内肺脾肾虚弱，水液的代谢功能失调，水液聚而变生饮邪，内饮停留在肺而成伏饮，在没有感受外来风寒邪气的情况下，伏饮并不作祟发病，而当外界气候发生变化，患儿因身体虚弱，不能抵抗风寒之邪，风寒之邪就从肌肤、鼻口入侵，诱动内伏之痰饮，痰饮随呼吸上逆，触动气管，于是就发生哮喘。所以说，小儿哮喘是因内饮受到外界风寒之邪诱发所导致的，风寒外邪是外因，肺内伏饮是内因。治疗小儿哮喘必须根据发作阶段和缓解阶段而分别选方用药，即发作期既需要驱散外感风寒之邪，又需要温化内在伏饮。急性哮喘用中医药治疗往往能够很快缓解，但要使哮喘不再复发，主要还需要从缓解期着手，通过补肾健脾温肺等方法，不仅能使已生之痰饮得化，更能杜绝痰饮再生，从而在根本上彻底根治哮喘。前几年国内有个患儿，体质非常虚弱，动不动就感冒并引发哮喘，每次都需要用西药喷雾剂缓解哮喘，起先找过中医治疗效果并不太理想，经我外甥女介绍找我治疗，通过一段时间的治疗调理，从哮喘发作症状减轻、发作间隔时间延长，到现在已经有一年多未再发作。两三个月前我们回国，我外甥女又介绍另一个哮喘患儿，病情与上面这个基本相同，感冒哮喘时常发作，而每次急性发作都需要到医院做雾化治疗，通过一段时间的治疗，现在每次哮喘发作的程度减轻很多，不再需要到医院急诊做雾化，几付中药就能控制哮喘，平时通过中药调理，体质增强了，发作的次数也少了，目前仍在巩固调理中。由于哮喘是一种慢性病，如果不好好治疗往往会落下病根，尽管有些患者随着年龄的增加，到发育年龄体质增强后，哮喘会消失，但也有少部分哮喘会跟着病人一辈子，或者到年纪老后，哮喘病还会再次找上门，终成不治之症。对于小儿哮喘的防治，一方面需要家长的耐心，另一方面需要家长说服患儿配合吃药，否则最好的药也没有用。

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急性皮疹辨治思考
中医博士 陈文照
       某女士，47岁，2018年8月11日来诊。患者主诉近两周来全身多处出现皮肤瘙痒，夜晚瘙痒更甚，经观察瘙痒处遍布细小红色皮疹，经询问无明显原因，诊断为不明原因性急性皮疹，中医辨证为血毒风热郁闭肌肤，治疗用荆防败毒散加减以疏风排毒、凉血清热，给药一周。两周后其女来诊，经询问告知皮疹消失，未再复发。
皮肤发疹子可以因多种原因而导致，也就是多种疾病可以出现皮疹，在小孩出疹子常见于麻疹、水痘、猩红热等传染病以及风疹、湿疹等，传染病皮疹都伴有发热。在成年人出现皮疹多为药物、食物、花粉等引起的过敏性皮疹、寻麻疹、湿疹、带状疱疹及原因不明性皮疹，还有某些皮疹可以因跳蚤、螨虫咬所致，这些皮疹多不伴有全身发热，不属于传染病范畴。在临床鉴别上，寻麻疹的特点为来去匆匆，24小时之内一定会消失，皮损处不留任何疤痕；典型带状疱疹以神经分布处疼痛为特点，这是与其它皮疹的区别所在，因为一般的皮疹是以瘙痒为特点；跳蚤等昆虫咬所致的皮疹形状比较大，并有硬块。过敏性皮疹有时由于一时难以明确是何种过敏源所致，与某些早期急性湿疹难以鉴别，好在中医治疗这些皮疹是以辨证论治为基础的，主要是根据皮疹的颜色形态、诱发因素、病症加重时间等而定。颜色鲜红的多属于热，颜色淡白多属于寒，遇到热水等热性刺激会加重的属于热，遇到冷风等寒冷刺激会加重的属于寒。热性皮疹还有风热、血热之分，血热性皮疹多表现为前半夜瘙痒较重。虽然引起皮疹多是内在的，但病变的部位却在外表，中医治病强调“因势利导”，对急性皮疹常用向外发散的药物，使风寒热毒发出体表，并不是一味从内清除邪毒。向外发散的方法属于中医八法中的“汗法”。汗法是指药物让皮肤汗孔打开，使人体出汗，驱逐病邪随汗外出，到达治病的目的。汗法主要用于外感风寒、风热、风湿等外邪从皮毛内入所致的疾病，急性皮疹病位也在皮肤肌表，病邪也是以风为主，所以汗法可以扩大应用于急性皮疹，即皮肤病当散、当表，由内向外驱逐病邪，不留遗患。《和剂局方》人参败毒散是一张很有名的故方，原为治疗风寒湿热不正之气而发的体虚感冒而设立，该方以疏散风邪为主，寒药热药并用，扶正祛邪并施，通过疏导经络而表散邪毒，故名之曰“败毒”。目前临床除主要用于风寒、风湿外感外，通过加减也可以用于许多皮肤病，最常见用于寻麻疹、湿疹、惯生疖疮、神经性皮炎、老年皮肤瘙痒症等，上面这个急性皮疹案例以皮肤细小红疹瘙痒为临床表现，辨证为血毒风热郁于肌肤，用该方加减也取得很好的效果，是中医“异病同治”这一治疗原则灵活应用的很好体现。

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网球肘防治思路

中医博士陈文照

       某男，43岁，殴裔白人，水工，2018年4月29日初诊。患者主诉近几个多月来出现左侧肘关节疼痛，手臂无力，经物理治疗师治疗无效，而来寻求针灸治疗。经我检查，发现在肘关节肱骨髁处压痛明显，诊断为“网球肘”，建议针灸治疗。先用电针、温针，然后按摩，最后用火罐放血。治疗结束后，患者高兴地说疼痛减轻了很多，后建议其每周两次治疗，经六次治疗后，症状完全消失。又过了几个月后因手部过度劳累，网球肘复发，再次来诊所求治，我继续用以前的方法，再在其背部压痛点刮痧，疼痛又马上减轻，连续几次治疗后疼痛完全消失。
       “网球肘”在医学上被称为“肱骨外上髁炎”，是指位于肱骨外上髁这个部位由于各种原因引起的疼痛综合征。虽然从字面上看，网球肘指的是打网球的人常犯的毛病，但这个病又不单单与打网球有关，其它很多原因也可以引起，如泥工、水工、木工、厨师等长期需用肘部用力做同一个动作的人群也经常得网球肘。临床多数患者起病缓慢，也可以由于用力不当突然诱发，逐渐加重出现方向性疼痛。起病早期，多出现隐痛或酸痛或刺痛，疼痛多是阵发性，疼痛的程度也不是太厉害，如能避免诱发因素，可在2-3个月好转或痊愈。但在经常做诱发本病的工作或运动时，则此病不但不能自愈，而且还会逐渐加重，致使在拧毛巾、端茶倒水、扫地、扣衣服扣子、上举内旋时均感到疼痛加剧。到晚期会出现向两侧上下扩散性疼痛，并导致肘关节僵硬、屈曲功能障碍等，严重影响日常生活与工作。对于本病的治疗，西医会做些理疗，严重者会做封闭。从临床疗效看，理疗效果并不理想，有些人做十几次理疗一点效果也没有。而封闭虽然效果好，但毕竟属于激素麻醉一类药，副作用较大。而中医针灸不仅见效快，而且作用持久，无副作用。而在针灸的具体应用上，往往根据病人的具体情况而定。如病属于早期，疼痛比较轻微的话，普通单纯的针刺也能见效。而对于病程比较长久，疼痛比较严重的话，可以在周围相应的穴位上采用先电针结合艾灸温针，然后按摩，最后在压痛点用针点刺再用拔火罐吸出少许血液，疼痛会马上减轻。有些病人还能够在背部找到反射压痛点，在压痛点周围用刮痧板刮痧会使疗效更好。另外，病人在家假如疼痛突然加剧时，可以用热敷袋或热水袋、电热吹风机、艾灸贴等热性疗法暂时缓解疼痛，尤其在晚上睡觉时可以帮助睡眠。由于本病常因许多诱因复发，所以，一旦得了这个病，在治疗的同时，或临床暂时治愈后，尽量避免剧烈运动或用力，以尽可能的减少复发。
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小儿哮喘防治思路
中医博士 陈文照
某男孩，3岁半，2018年12月2日初诊。患者母亲代诉：患儿从小身体虚弱，经常伤风感冒，而一感冒即伴发咳嗽哮喘，本次患病已有两天，来诊时见有咳嗽气喘，喉中有痰鸣声，时有发热腹痛。诊脉浮紧，舌质正常。辨证为伏饮内停，外感风寒，诱发停饮。用疏散风寒，温肺化饮方药治疗。药服三剂缓解。
成人哮喘除年老体弱外，一般多为过敏性哮喘，而小儿哮喘不同，一般多因外感风寒诱发，也就是与气候寒冷变化关系密切，所以除了气喘外，往往还有咳嗽、鼻塞流涕、恶寒、发热等症。中医的发病机理是体内肺脾肾虚弱，水液的代谢功能失调，水液聚而变生饮邪，内饮停留在肺而成伏饮，在没有感受外来风寒邪气的情况下，伏饮并不作祟发病，而当外界气候发生变化，患儿因身体虚弱，不能抵抗风寒之邪，风寒之邪就从肌肤、鼻口入侵，诱动内伏之痰饮，痰饮随呼吸上逆，触动气管，于是就发生哮喘。所以说，小儿哮喘是因内饮受到外界风寒之邪诱发所导致的，风寒外邪是外因，肺内伏饮是内因。治疗小儿哮喘必须根据发作阶段和缓解阶段而分别选方用药，即发作期既需要驱散外感风寒之邪，又需要温化内在伏饮。急性哮喘用中医药治疗往往能够很快缓解，但要使哮喘不再复发，主要还需要从缓解期着手，通过补肾健脾温肺等方法，不仅能使已生之痰饮得化，更能杜绝痰饮再生，从而在根本上彻底根治哮喘。前几年国内有个患儿，体质非常虚弱，动不动就感冒并引发哮喘，每次都需要用西药喷雾剂缓解哮喘，起先找过中医治疗效果并不太理想，经我外甥女介绍找我治疗，通过一段时间的治疗调理，从哮喘发作症状减轻、发作间隔时间延长，到现在已经有一年多未再发作。两三个月前我们回国，我外甥女又介绍另一个哮喘患儿，病情与上面这个基本相同，感冒哮喘时常发作，而每次急性发作都需要到医院做雾化治疗，通过一段时间的治疗，现在每次哮喘发作的程度减轻很多，不再需要到医院急诊做雾化，几付中药就能控制哮喘，平时通过中药调理，体质增强了，发作的次数也少了，目前仍在巩固调理中。由于哮喘是一种慢性病，如果不好好治疗往往会落下病根，尽管有些患者随着年龄的增加，到发育年龄体质增强后，哮喘会消失，但也有少部分哮喘会跟着病人一辈子，或者到年纪老后，哮喘病还会再次找上门，终成不治之症。对于小儿哮喘的防治，一方面需要家长的耐心，另一方面需要家长说服患儿配合吃药，否则最好的药也没有用。
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急性皮疹防治思路
中医博士 陈文照
       某女士，72岁，2018年11月26日。患者告知一周来双侧下肢出现皮肤瘙痒，严重影响日常生活，痛苦不堪，寻求中医药治疗。经我检查，发现其两侧下肢许多细小淡红色皮疹散在分布。诊断为急性皮疹，中医辨证为风寒湿毒郁闭肌表，用发散风寒湿毒的解表方药治疗，给药5天。几个月后患者陪同其它病人来就诊，告诉我上次药没有吃完病就好了。
       皮肤病种类很多，病程有长有短，临床表现各不相同，预后各有差异，治疗思路和方法各有选择。就急性皮疹来说，病程比较断，治疗相对比较容易，预后相对比较好，而前提是辨证还是必需准确。急性皮疹多与过敏有关，或者因食物过敏，或者因药物过敏，或因对气候冷热过敏，或因对化妆品过敏，凡此种种不胜枚举，而有时却找不到具体的病因，中医理论则认为这一切均与外邪郁闭肌肤有关。中医治病的核心是辨证施治，具体的方法选用注重因势利导。急性皮疹病在肌表，八钢辨证从表里而分属于表证，因病程短暂从虚实而分多属于实证，而就病性来看或寒或热。具体到病因辨证，因急性皮疹最明显的症状是瘙痒，而与痒有关的病症在中医多认为因风邪所致，然后再根据皮疹色泽及诱发或加剧因素确定是否伴有寒热湿毒之邪。风邪在表，治疗就当因势利导，用发散风邪方药使风邪从肌表而出。 中医治病的基本方法有“汗、吐、下、和、温、清、消、补”等八法，其中的汗法是八法中的第一法，从狭义的内涵来看，汗法是指通过药物打开汗孔使病人出汗而病邪随汗外出肌表的治疗方法，即《黄帝内径》所说的“在表者，汗而发之。”该法主要用于感冒发烧病人。而从广义的内涵来看，凡是药性发散使病邪从肌表而出的方法均属于汗法，而在大部分情况下病人身上并不一定见到汗出，所以治疗急性皮疹的方法也属于广义的汗法。中医能够发散肌表风邪的方药很多，只要应用得当，疗效均好，我最喜欢用著名的古方“荆防败毒散”，这个方子原是治疗风寒湿感冒的，虽然药性平和而不峻猛，但疗效卓著，故用“败毒”之名，而临床确有“排毒”之力。该方除感冒外，通过适当加减，不仅对许多急性皮疹有很好的疗效，而且对一些慢性皮肤病如慢性湿疹、寻麻疹、神经性皮炎、老年皮肤瘙痒症等也有较好的疗效。其它临床也有很多报道，与过敏性体质有关的许多疑难病用风药疗效卓著。
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外感发热辨治思考
中医博士 陈文照
       案例1:某女士，31岁，2018年8月16日初诊。患者来诊时头部身体全身疼痛，恶寒发热，有汗出但不多，咳嗽痰黄，鼻塞涕黄而稠，咽喉疼痛，口渴欲饮，昏昏欲睡，经测体温39.6度，诊脉浮数，观察舌质尖边色红。西医诊断为流感，中医辨证为外感温热，用发汗清肺、清热解毒方药治疗。先喝一次药汁，并用放血疗法，经休息半小时后，病人感觉好多，估计体温有所下降，因来诊时已是下午3、4点钟，嘱咐晚上睡前再服一次药汁，再嘱咐药后多盖些被子出些汗。次日继续服药两次。8月18日二诊，体温正常，轻微恶寒，全身疼痛消失，仍有咳嗽，无痰，鼻塞涕黄，口干咽干，神疲乏力，诊脉浮缓稍数，舌质尖边稍红，用清肺止咳、益气生津方药治疗3天。后家属告知咳嗽消失。
       案例2:某女士，54岁，2018年8月11日初诊。患者两周前高热咳嗽，西医诊断为肺炎，用抗生素治疗高热已退，咳嗽缓解，但一直低热未退，家庭医生未能给予任何药物治疗，来诊时体温37.6度左右，口渴欲饮，神疲乏力，咽部不适，舌苔薄黄，诊脉浮滑。诊断为病后余热，用清肺益气生津方药治疗。8月16日二诊，告知体温正常，症状改善，但又见身冷喷嚏、鼻流清涕，改用疏风散寒、益气生津治疗。8月19日三诊，各症消失，改用它药调理。
       发热是指人体体温高于正常值或尽管体温不高但自己有发热的感觉，中医将发热分为内伤发热和外感发热，外感发热是指感受外邪所致的人体发热，除病人自己感觉发热外，体位一定高于正常值，而内伤发热是指机体内部机能失调使病人感觉发热，体温一般在正常范围之内，也可以高于正常值，但一般只是低热，不会高热。外感发热既可以是高热，也可以是低热，西医一般用退烧药可以很快将温度降下来，但往往又会很快升上去，中医药退烧后体温较少再次升高。中医药治疗外感发热需要根据病因病机、体质、症状等而辨证地选择不同的方药，外感风寒的需要发散风寒，外感风热的需要疏散风热，外感暑热的需要清解暑热，外感暑湿的需要清暑祛湿。除病邪不同需要用不同的方药外，病位在表在里不同及病程是初期还是后期，治疗的具体方药也是不同的。上面两个病案，案一为发病之初，体温很高，是为高热，病属外感温热，病在肺卫，用发汗清肺、清热解毒方药治疗。除药物外，临床上用放血、刮痧、针灸等疗法也能很快取效。案二为发病后期，体温稍高，是为低热，病属余热未清，气津两伤，西医没有好的办法，中医用清肺、益气、生津方药治疗效果明显。在药物的具体应用上也有讲究，前者清肺之药剂量必须大，后者清肺之药剂量比较小，灵活应用。中医治疗高热，汗法是其中一种非常重要的手段，汗一出热即退，这是中医治疗外感发热的特色和优势。

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焦虑症辨治思考
中医博士 陈文照
       某男，2018年7月13日初诊。患者睡眠一直时好时坏，近来明显，白天心慌焦虑，伴有口干欲饮水，然后饮水后尿多，脸部皮肤有细小皮疹色红而痒时作。经观察舌质尖端偏红，诊脉弦中带缓，诊断为焦虑症，中医辨证为阴虚内热、心神不宁，用养阴清热、宁心安神方药治疗。方药由百合地黄汤、甘麦大枣汤、酸枣仁汤、生脉饮、增液汤等合方加减而成。一周后各种症状均有所改善，继续用前方加减治疗。再一周后症状进一步改善，原方继续治疗。四诊证情稳定，继续巩固治疗。
       焦虑症，又称为焦虑性神经症，是神经症这一类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。可分为慢性焦虑，即广泛性焦虑和急性焦虑，即惊恐发作两种形式。主要表现为：无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经功能失调症状，如心悸、手抖、出汗、尿频及运动性不安。焦虑症与忧郁症都属于神经性疾病，而忧郁症常伴有焦虑症状，所以这两者长被混淆，但忧郁症以抑郁为主，焦虑往往只是忧郁症患者表现出来的一种情绪反映，如强迫、怀疑、恐惧等，而焦虑症没有这些现象。焦虑症常伴有失眠，所以有些焦虑患者以失眠为主诉就诊，而失眠又会使得次日焦虑更加严重。从中医角度来看，根据症状特点，焦虑症与百合病、脏躁病等比较相似，如以失眠为主则可按不寐论治。涉及到具体脏腑，焦虑、失眠、心神不宁、心悸等症状与心脏的关系最为密切，因心主神明，血液是神志活动的主要物质基础，心血不足则可导致上述神志病变。除此之外，焦虑症还与胆、肺等脏腑也有一定的关系。在辨证的层次上面，焦虑症多属于心肺阴虚或胆虚痰扰，治疗或养阴清热，或温胆化痰。上面这个患者尽管以失眠为主诉，但白天有焦虑心慌，所以与普通的失眠有所不同，诊断为焦虑症更为合适。在辨证上面，除了焦虑心慌失眠主症外，参照口干欲饮、舌尖偏红，辨证为阴虚内热。所用方药系百合地黄汤、甘麦大枣汤、酸枣仁汤、生脉饮、增液汤等合方加减而成。百合地黄汤系百合病之主方，甘麦大枣汤系脏躁症主方，酸枣仁汤系失眠代表方，生脉饮系心阴虚主方，增液汤系滋补阴液的基本方，几个方剂都属于小方，药味较少，许多药物有所重叠，但都是环绕阴虚内热、心神不宁这个基本病机。由于辨证准确，选方用药合理，临床效果满意，体现出中医药在治疗精神类疾病方面还是非常有前途的，与西医比较优点在于疗效好、副作用少，临床既可以单独应用，也可以配合西药应用，尤其是在病情比较稳定，希望减少西药用量甚至停药时，中医药可以发挥一定的作用。

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chenwenzhao

慢性前列腺炎辨治思考
中医博士 陈文照
       某男士，25岁，2018年4月6日初诊。患者从四年前开始出现尿频，并且时常有尿热、尿后余沥、尿线偏歪、会阴部发胀潮湿灼热、尿味较重。诊脉弦滑带数，舌质淡而苔薄黄腻。诊断为慢性前列腺炎，中医辨证肾阳虚弱，湿热下注，气滞血瘀，先用清利湿热、活血理气方药治疗。一周后复诊，症状稍有改善，继续用原方治疗。4月21日三诊，已无尿热，其余症状进一步改善。4月28日四诊，症状基本同前，但舌苔转白，脉也不数，继续原方出入。5月5日五诊，前几天症状明显减轻，后几天症状又稍重，继续原方出入。5月12日6日六诊，仍有尿频、会阴发胀、前一晚右侧腰部肾区疼痛，补述每次病情转重时足部发冷，细观察舌下静脉稍有粗大，改用温补肾阳为主，兼以活血、清利湿热。5月19日七诊，各种症状改善，继续前方加减治疗，5月26日十诊，症状基本消失，继续前方巩固治疗。
       前列腺是男性所特有的一个性腺器官，形如偏扁的栗子，中有尿道穿过，所以也是组成尿道的一部分，具有控制排尿的功能。而当前列腺发生炎症时，则就会出现尿频、尿急、尿痛、尿热、尿不干净等小便异常症状等，这些症状与一般的尿路感染相同，但前列腺炎与一般尿路感染又有区别，主要表现为会阴部坠胀、灼热或疼痛，并向腰骶部、趾骨、睾丸、腹股沟或大腿内侧放射，也可以在外生殖器周围出现其它一些异样感，有些人在排尿终末或大便时尿道有白色粘液滴出。 前列腺炎根据病程有急性与慢性之分，急性前列腺炎一般具备上面所描述一切症状，而且症状都比较重。而慢性前列腺炎的症状相对比较轻，并且不一定具备所有的症状，但可伴有疲乏无力、腰背酸痛、失眠多梦等神经衰弱症状。慢性前列腺炎常继发于急性前列腺炎，也可因上呼吸道感染或口腔感染及过度饮酒、会阴部创伤、房事过度、饮食辛辣、刺激性食物及一些性质热性的食物而使症状加重，呈现慢性前列腺炎急性发作。 慢性前列腺炎的中医辨证主要根据主要症状以及伴随症状综合考虑，但总和肾虚、湿热、气滞、血瘀关系最为密切，如以尿频为主，伴有腰背酸痛，可辨证为肾虚；若尿热、尿痛、会阴灼热、阴部潮湿、尿味重为主，多属于慢性前列腺炎急性发作，可辨证为湿热；局部胀痛可辨证为气滞；局部刺痛可辨证为血瘀。在临床上，往往两种或几种情况可以同时出现，治疗需要根据具体情况而定。像上面这个患者以尿频为主，有肾虚的一面，但来诊时还有尿热、尿后余沥、会阴潮湿灼热、尿味重等症状，脉象弦滑带数，舌苔薄黄腻，这些都是由于湿热所致，这种情况需要采用“急则治标”的原则，先用清利湿热为主，兼顾理气活血，所以一周后症状开始改善，后几诊一直守法守方，证情稳定，在六诊时，病情有所改变，肾虚症状显得突出，采用“缓则治本”的原则，改用温补肾阳为主，兼顾活血、清利湿热，获得满意效果。

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神经根型颈椎病辨治思考
中医博士    陈文照
        某男士，58岁，斯里兰卡裔，2018年6月4日初诊。数月来右侧颈部剧烈疼痛连及肩背，每天需要靠服止痛药止痛，以前西医曾经拍片诊断为颈椎椎管狭窄，所以根据他的病史与当时的病症，诊断为神经根型颈椎病，选择针灸治疗，主要取颈部夹脊穴，用电针配合温针灸，针后再用刮痧、放血、按摩治疗。两天后复诊，告知疼痛有所减轻，但仍需要服用止痛药，继续用同样方法治疗。6月12日三诊，疼痛进一步减轻，止痛药减量，继续用原方法治疗，以后一连三天来诊治疗。6月18日复诊，告知颈部疼痛明显减轻，已经停用止痛药，继续治疗三天疼痛完全消失。
       颈椎病是最常见的疾病之一，除了在中老年人群中比较多见外，许多年轻人也患有此病。颈椎病临床表现各不相同，而根据临床表现，颈椎病可以分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、混合型。神经根型颈椎病早期表现为颈部不适，肩部、上肢有酸重感，在睡眠体位不当时出现患侧手部麻胀难忍，改变颈部的位置后好转。随着病情的发展，在体质下降时，如感冒发热，或身体各种炎症引起的发热后，则引起颈、肩、臂的疼痛加重，手部的麻胀感亦加重。但随着发热疾病的减轻，颈、肩、臂、手的症状亦相应的减轻。颈椎病变部位的炎性水肿发展到一定程度，则出现颈、肩、臂部疼痛加重，手部麻胀感增加，以夜晚睡眠时疼痛为甚，日间疼痛多以静坐时疼甚，运动后减轻，手麻呈持续性，严重咳嗽、打喷嚏时均出现放射样钻痛，有时甚至出现固定体位，改变体位时即出现反射性钻痛。
       中医治疗本病的方法有很多选择，中药内服、外敷，针灸等是最常用的方法，而光是针灸就有很多方法，我选择颈部夹脊电温针结合的方法，即取颈部脊柱两侧夹脊穴，用常规毫针针刺，再接上脉冲电流，然后在针柄上安上点燃的艾柱。在脊柱两侧夹脊穴位上用电针，可以通过肌肉有节律的跳动而牵拉椎体，使椎间关节的位置得到调整，突出的椎间盘可以回纳，减轻局部组织椎体增生物、椎间盘突出物等对神经根的直接或间接的压迫刺激，缓解神经根出口附近和椎间关节周围肌肉和韧带的紧张状态，使关节松动，出口扩大，从而使症状得以改善。加上温针灸可以温经散寒，促进局部血液循环，消除炎症状态，到达快速止痛的效果。刮痧、放血疗法可以疏通局部经络中壅滞的气血，改变气滞血瘀的病理状态，从而达到“通则不痛”的治疗效果。根据临床经验，针灸综合疗法比许多单一疗法效果更好，象上面这个患者病症虽重，但前后一共治疗九次，症状就完全消失。

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腰椎间盘突出症辨治思考
中医博士 陈文照
       某男士，45岁，2018年6月2日初诊。患者主诉以前在中国确诊患有腰椎间盘突出症，近几天来出现腰部腿部、左侧下肢剧烈疼痛，并且还伴有左下肢发麻，尤其在早晨起床后症状最明显。诊脉沉弱，察舌质偏暗。辨证为阳虚寒湿、痰瘀内阻，选用温阳散寒、化痰活血方药及针灸治疗。针灸取腰部夹脊穴及下肢有关穴位，针灸选用电针结合艾灸，针灸后再配合按摩、拔罐疗法。经一周治疗后疼痛明显减轻，两周治疗后疼痛进一步减轻，下肢发麻也开始减轻，最后共针灸十多次，用药20付，腰腿部疼痛发麻完全消失。
       腰椎间突出症是一种非常多见和严重的的病症，主要症状是腰痛并向下肢放射，大部分以腰痛为主诉，少部分以下肢疼痛为主诉，但在腰部还是可以找到压痛点。疼痛的程度一般多比较严重，有些病人连行走都困难，只能卧床，或需要借助于轮椅或拐杖，稍微轻微一点病人尚能自己行走，但行走缓慢，左右转身和弯腰均受限，咳嗽、喷嚏及用力大便均可加重疼痛。腰椎间盘突出症的另一个症状是下肢发麻，这种下肢发麻多与腰腿痛同时出现的。腰椎间盘突出症的治疗，西医或用止痛药，或打封闭，或做手术。但止痛药只能暂时止住中等度以下的疼痛，而对剧烈疼痛没有效果；封闭在大部分情况下能很快止痛，但副作用较大，这两种方法均治标不治本。手术在许多情况下能够很快止痛，能够治本，但手术对身体有一定的伤害，恢复期有一个过程，有些病人还会留下后遗症，有些病人还会复发。中医药治疗主要选择中药和针灸、推拿，优点是无副作用，可以标本同治，既可以消炎止痛，也可以促进椎间盘的重吸收。针灸采用的方法很多，常用的有普通毫针、电针、温针灸、刺络放血、灸法、拔罐及水针等。本人采用夹脊电温针的方法，即主要选用相应的夹脊穴与体针其他穴位相配，电针与艾灸同时应用，可以获得多种方法的综合效果。电针可以通过刺激椎间盘附近的穴位，使肌肉有节律的跳动而牵引椎体，松解粘连，受压迫的神经得到缓解，既消炎止痛，也使突出的椎间盘重吸收。温针灸疗法可以温阳散寒，促进血液循环，改善血供障碍，消炎止痛见效快而持久。很多病人在其他诊所用常规方法治疗无效，而我用上述综合方法治疗多能获得满意效果，避免了手术之苦。当然，中药对本症也有很好的效果，而如果针灸和中药同时应用，比单纯的针灸或中药见效更快，疗效更好、更持久。
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下肢浮肿辨治思考
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       某女士，印度裔，55岁，2018年5月12日初诊。患者主诉半年来两侧下肢水肿，西医检查未发现异常，因没有明确诊断，所以西医一直未给予任何治疗。经我检查，发现两侧下肢呈现凹陷性浮肿，观察舌质色淡，把脉沉细而弱。辨证为肾阳虚弱、水湿内停，用温肾利水之真武汤加减治疗。5月19日二诊，告知病情稍有好转，但在我在腿部按压检查水肿时，发现胫骨部压痛明显，患者说这种情况一直都有，并且还有足跟疼痛，于是我在原方基础上加补肾壮骨药物。5月26日三诊，下肢浮肿继续消退，胫骨压痛及足跟痛均稍有减轻，继续用原方加减。6月7日四诊，各种病情明显改善，改用温补肾阳的济生肾气丸加补肾壮骨药，剂量减少一半，即一周药物分两周服用。6月25日五诊，尚有轻微下肢浮肿，胫骨压痛及足跟痛消失，但出现膝盖疼痛及臀部发酸，左手指端发麻，改用补气通络的黄芪桂枝五物汤和独活寄生汤加减治疗。7月17日六诊，下肢浮肿消失，膝盖疼痛及臀部发酸均明显改善，舌质色淡也好转，继续用前方巩固治疗。
       人体一旦出现下肢浮肿，往往会想到是否肾脏出了问题，而要知道是否肾脏出问题，最简单的方法就是去做个小便常规检查看看是否有蛋白质。只是很多时候尽管有下肢浮肿而小便检查没有异常，就不能确诊为肾性水肿。临床往往也是这样，尤其是很多中老年人，下肢浮肿反而与心脏功能减退或下肢血液循坏障碍或淋巴回流障碍关系密切。肾性浮肿都是双侧下肢，如果是单侧下肢浮肿多与心脏功能减退、血液淋巴回流障碍有关，双侧下肢浮肿在排除肾脏病变后，也可以考虑与心脏功能减退、血液淋巴回流障碍有关。心脏功能减退导致的下肢浮肿，多伴有下肢发冷或全身怕冷，或下肢疼痛；血管病变者皮肤颜色为潮红，但触摸局部温度不高，或下肢也有疼痛感；淋巴回流障碍者下肢小腿部发胀发硬，俗称“象皮腿”。上面这个患者双侧下肢浮肿有半年之余，西医首先考虑的是肾脏病变，但检查没有发现肾脏异常，也没有其他明确诊断，所以一直没有治疗。而从中医角度来考虑，下肢浮肿与肺脾肾关系密切，尤其是肾，只是中医之肾与西医之肾不能等同，中医之肾范围更广，除与泌尿系统有关外，还与生殖、代谢、内分泌、免疫等系统有关。中医认为，肾主水，能够调节水的代谢。假如肾阳气虚，则水液排泄失常，就会出现水湿潴留体内，肢体就会发生水肿。上述患者下肢浮肿原因不明，结合舌质脉象，辨证为肾阳虚弱，用温肾利水名方真武汤很快见效。肾还主骨，骨头病变多与肾有关，上述患者胫骨按压疼痛及跟骨疼痛、膝盖疼痛均可因肾虚所致，所以用补肾壮骨药后症状很快消失。
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颈源性眩晕辨治思考
中医博士
       某女士，68岁，2018年3月23日初诊，患者主诉很长一段时间来经常发生头晕，每在转动头颈时更为明显，以至于不敢自己开车。头晕严重时还伴有恶心感，平时头部也不是太清爽，因身体还有其他一些不适而一直在另一个医生处服用中药，患者感觉身体其他不适确实有很大改善，但头晕这个老问题一直没有解决， 因为给她开方的医生不会针灸，于是来我处寻求用针灸治疗她的头晕。经我检查，她的颈部有些压痛，颈椎脊柱增大，诊断为颈源性眩晕。先用艾柱灸百会穴，然后取颈部第5至第7夹脊穴及风池、供血穴，并且采用电针温针相结合的方法。经一次治疗后患者头晕即有所减轻，十多次针灸后头晕明显改善，最后经过20多次治疗，头晕基本消失。
       引起头晕的原因很多，最常见的有高血压、低血压、脑动脉硬化、贫血、美尼尔氏症、颈椎病等。颈椎病有许多种类型，表现各异，眩晕是椎动脉型颈椎病的主要症状，临床称这种眩晕为“颈源性眩晕”。颈源性眩晕就是椎动脉受到颈椎骨质增生、颈部肌肉及其他软组织病变等压迫，血液不能上供于头部，引起脑供血不足而发生的。这种眩晕的表现特点是其发生与头颈部的突然转动有明显的关系，常伴有恶心、呕吐、平衡障碍，有时也伴有黑蒙、复视、弱视等，在检查颈部时常常可以发现颈部有压痛或僵硬。
中医理论认为，眩晕多与内风有关，风池穴是一切风病的首选穴位，针刺风池穴可以祛风定眩，对所有眩晕均有效。供血穴是增加脑部供血的特殊穴位，风池、供血穴内有椎动脉经过，两穴相配针对椎动脉受压等所致的脑血供不足性眩晕效果更好。电针颈部夹脊穴可以解除局部肌肉痉挛，使局部组织张力下降，减轻局部组织椎体增生物、椎间盘突出物等对椎动脉的压迫，改善或解除椎动脉的血管痉挛，从而改善脑血供，消除眩晕。百会穴是人体最高部位的穴位，艾灸百会可以提升人体的阳气，让血液快速补给脑部，很快解除多种原因引起的眩晕，尤其是贫血、低血压、脑动脉硬化、颈椎病导致脑动脉供血不足引起的眩晕。上面这个患者经常发生眩晕，每在转动头颈部是更为明显，诊断为颈源性眩晕比较明确，中医针灸治疗均有一定的效果，前医用中药治疗虽然该善了患者的其他症状，但对眩晕一直没有效果，可能是只注意了全身状况，没有针对颈椎局部状况，而我通过针灸颈部特定穴位取得很好的效果，可证有时注重局部比全身显得更为重要，尤其是选择针灸治疗。
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胎痿不長先兆流产辨治治疗
中医博士 陈文照
某女士，27岁，2017年10月29日初诊。患者主诉6月份曾经怀孕过一次，约一个半月至2个月左右后发现胎儿自然萎缩而停止生长，期间没有出现其他症状，平时月经周期很准，为28天，本次月经未按时来潮，末次月经于9月26日来潮，但昨天见到少量出血，经血量与平时不一样，伴有轻微腹痛，经检查证实已经再次怀孕。患者担心这次怀孕再出意外，希望我用中药保胎治疗，以防胎儿萎缩或流产。诊断为先兆流产，辨证为肾虚精亏、气血不足，用补肾填精、益气养血方药治疗。11月6日复诊告知出血停止，但仍有轻微腹痛，睡眠欠安，继续前方加安神之药。11月13日，未再出血，腹痛消失。此后尽管出现过牙痛、口腔溃疡、腰酸、食欲不振、面部生痘、口干等上火症状，及夜尿增多、头晕昏重等肾虚症状，但一直未再腹痛和出血，各项检查显示胎儿发育一直正常，治疗一直以补肾益气、养血安胎方药为主，针对兼症随症加减，起先每天一副中药，12月14日后每副药分两天吃，至2018年1月底停药，6月23日顺产7斤重一女婴，母女平安。
怀孕后胎儿能否顺利生长发育是每个想要生儿育女的夫妻及整个家庭最为关心的大事。母体的肾精与气血在促进胚胎和胎儿的生长发育及维系胎儿稳固不堕两方面均有重要意义，因为母体受精怀孕后，胚胎、胎儿的生长发育所需要的营养成分全都需要依赖于母体营血来提供。而肾为先天之本，胞脉系于肾；气能载胎，所以母体的肾精充沛、气血旺盛，则胚胎得以稳固。假如母体本身身体虚弱，肾精不足，气血亏损，供养自身都嫌不够，则供养胚胎或胎儿更显不足，其生长发育必定受到影响，导致胚胎、胎儿停止生长而萎缩，或胎元不固而流产。胎儿自然萎缩停止生长或流产是妊娠中断的两大原因。妊娠怀胎不长，多因母体有宿疾，或起居不慎，不善调摄，以致脾胃亏损，气血衰弱，而胎不长。气血不足，不能营养胎元而自堕，犹如枝枯则果落，干萎则下坠，当补其脾胃，培其气血，更加调摄得宜，而胎自长。妊娠以后，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断者，或兼有腹痛，西医称之为“先兆流产”，而中医称之为“胎漏”。 妊娠在某个时间出现胎儿停止生长或自然流产，以后出现同类情况的可能性更大，所以对于这类女性确定已经再孕，应及早服用保胎中药，并坚持服用至妊娠3个月时为止，以防再次出现胎儿萎缩不长或流产，所谓未病先防治“未病”。上面这个患者四个月前怀孕而胎儿自然萎缩，这次来诊时又怀孕在身，并有少量出血、腹痛等先兆流产迹象，通过补肾益气、养血安胎中药治疗，终于顺利过度到安全期，避免了上次一样的意外，最后顺利产下一健康婴儿。
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前列腺肥大夜尿症辨治思考
中医博士 陈文照
       某男，68岁，2018年3月12日初诊。患者主诉数年来每个晚上小便次数有5、6次之多，严重影响睡眠质量，尤其在天气寒冷的冬天容易受凉感冒或导致其他意外。白天排尿时不是太顺畅，尿线分叉。尽管不是太严重的病，但也十分痛苦，希望我能解决他的病痛。经过分析，我将他的病症辨证为肾虚兼痰瘀互积，采用针灸治疗，具体穴位取腰骶华佗夹脊穴及肾俞、膀胱俞、关元俞、长强穴等，并结合电针及艾灸。经两次治疗后夜尿次数减少一次，治疗五六次后夜尿减少到每晚3、4次，将近10次针灸治疗后每晚夜尿减少到2次，至今一直稳定。
      夜尿症是指晚上睡觉时起床解小便的次数比一般正常人多，如老年人每晚起夜小便多于两次即属于夜尿增多症，假如50岁以上的老年男性夜尿次数增多，往往是前列腺肥大的表现之一。前列腺肥大又称前列腺增生，在临床上有三方面 表现：一是储尿期症状，包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等；二为排尿期症状，包括排尿起始缓慢、排尿时间延长、射程不远、尿线细而无力、小便分叉；三是排尿后症状，包括尿不尽、尿后还想解尿即尿后余沥、残余尿增多。一般的夜尿症辨证为肾虚或脾虚，用补肾健脾中药即可，但前列腺肥大的病理特点是肾虚或脾虚及痰瘀阻滞，不是单纯的肾虚，治疗不能单纯补肾，还需要活血化痰，具体方法既可以选择方药，也可以选择针灸。上面这个患者我选择针灸疗法，具体穴位主要取腰骶部夹脊穴。取夹脊穴的根据主要是按照西医神经分布及其所支配的组织器官而定，如控制前列腺功能的脊髓神经根在腰骶部，从腰骶部脊髓神经根分布出来的神经控制男性前列腺等生殖和泌尿系统的生理功能，而腰骶部脊柱发生病变也会导致男性前列腺等生殖或泌尿系统病变，如阳痿、尿失禁、尿潴留等。另外，很多前列腺病变还会在腰骶部反射性地出现疼痛或不适，能够找到反射点。所以，对前列腺肥大的针灸治疗以取腰骶部夹脊穴为主。但在中医理论里面，前列腺属于肾的范畴之内，前列腺增生在中医辨证上往往有肾虚的表现，所以在治疗前列腺增生时，还必须配合按照中医经络学说而定的背俞穴，我选用的肾俞、膀胱俞、关元穴能调整肾与膀胱的功能。夜尿增多症属于肾阳气虚，固摄尿液无权，所以，治疗需要温补肾阳肾气。因中药艾的性质是温性的，在肾腧等穴位用艾灸有温补肾阳的作用，所以，在治疗前列腺肥大夜尿症时，夹脊穴与腧穴相配、针刺艾灸结合，效果会更好，最近用这个方法治疗几例同样的病人都取非常满意的效果。

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痔疮辨治思考
中医博士 陈文照
       现代人一提到痔马上会联想到痔疮，而且痔疮专指肛门口周围病变，但在古代，痔的原始意思是指大泽中有小山突出者，后引申在人体，凡九窍中但有小肉突起皆曰痔，不特于肛门边生者名之，亦有鼻痔，眼痔，牙痔等。现代意义上的痔疮，最常见最主要的两个症状是肛门口周围疼痛和大便出血，其他如瘙痒、灼热、脱肛等均属于有助于中医辨证的伴有症状。根据痔疮的部位不同，可以分为外痔、内痔、混合痔。疼痛多见于外痔，内痔很少会出现疼痛；出血既可见于外痔，也可见于内痔；混合痔既可以出现疼痛，也可以出现出血。由于引起大便出血的原因很多，痔疮只是其中的一种，胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、肠息肉、肠癌等均可以出现便血，所以，见到便血首先要判断到底哪里出了问题，尤其是要注意鉴别肠癌与痔疮的出血，否则会误诊而耽误病情。痔疮出血的辨证参考依据包括出血的量、出血的颜色、伴随症状等。出血的状况因人而异，可表现为点滴而出，或如喷射而出，或量多而流速不快。量多者多属于血热所致，量少者多属于气虚所致。血色鲜红多属于血热所致，血色淡红者多属于气虚所致。急性者多为血热。慢性者多为气虚。病程短、出血量多而色又鲜红者，属于典型的血热证；病程长、出血量少而色又淡红者，属于典型的气虚证。病程长、出血量多者，多为血热气虚同时兼有。出血的治疗，血热者自当清热凉血，气虚者自当益气摄血。但有时出血量大用常规的清热凉血药效果并不好，因为中医理论认为，“气为血之帅”，气除了能够推动血液在血管内流动外，还能统摄血液，使血液在血管内流动而不至于溢出血管，气虚则血液从血管流出而成各种出血证，包括痔疮出血。“血为气之母”，说明血能够运载气在血管内运行，假如大出血或长期小出血，除了血虚外，同时还会导致气虚，气虚又反过来导致出血，形成恶性循环。所以，对于痔疮出血量大者，辨证虽属于血热，但还是应在清热凉血止血药物的基础上，根据“急则治标”的原则，加用大剂量补气药益气摄血，再加些性质收敛的固涩止血药则效果较好。对于痔疮出血量少点滴而出者，辨证多为气虚，治疗需要补气升提、收敛止血。假如痔疮以肛门疼痛为主，辨证多属于肝火热毒，需要清肝泻火、解毒止痛。对于疼痛和出血同时出现的，需要同时治疗。痔疮的发作与饮食关系密切，煎炸、辛辣刺激之品以及牛羊肉等热性食物会促发痔漏，病人宜注意饮食忌口。便秘可以诱发或加重痔疮，保持大便通畅可以减轻或避免痔疮发作。
       某女士，53岁，2016年7月29日初诊。患者有痔疮病史数年，经常出血，量比较多，颜色鲜红，但没有疼痛，也无其他症状。辨证为血热兼气虚，用清热凉血、益气摄血、收敛止血的药物治疗，给药一周。2017年9月6日因其它病症来诊，告知自从服完上次的药后，一年多来一次出血也没有发生过，赞叹中药疗效之神奇。

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前列腺炎尿血辨治思考
中医博士   陈文照
       某男，49岁，2017年12月13日初诊。半年前开始出现尿频、尿急、尿热、尿血，尤其在早晨第一次小便前一段停顿一下后，即出尿血，尿带粘液状液体，经中医治疗后血尿减少但未完全消失，其余症状仍在，尿线变细，尿味较重，尿不干净，少腹部发胀，腰骶酸痛，会阴不适。观察舌质偏红，诊脉弦大而滑。西医诊断为前列腺炎症，中医诊断为血淋，辨证为湿热灼络，热毒瘀阻，选用清利湿热、清热解毒、活血祛瘀、凉血止血方药治疗。12月27日复诊，仍有尿急、尿线细、排尿不畅、尿不干净、偶尔有会阴不适或刺痛，未见尿血及粘液状液体，而尿频、尿热、尿味重、少腹部发胀、腰骶酸痛等其余症状均改善，前方减少清热解毒、凉血止血药，增强活血祛瘀药。2018年1月22日三诊，停药后症状稍有加重，早晨尿中带血，继续前方加减。2月25日四诊，早晨少腹部刺痛，尿频尿急，排尿不畅，腰骶酸痛，用清利湿热、活血祛瘀方药治疗。2018年3月19日五诊，同房后尿血量多，但无尿热尿痛等其余症状，用凉血通淋止血方药治疗。4月12日六诊，凌晨少腹部刺痛，后短时间内小便三次，尿味重，尿急，排尿不畅，用活血祛瘀、理气利湿方药治疗。6月9日七诊，尿频尿急、尿不干净、少腹不适，用温肾利湿、活血祛瘀方药巩固治疗。
       尿血是泌尿系统常见的症状 ，泌尿系统各个部位的病变均可以引起尿血，如肾脏、输尿管、膀胱、尿道及男性尿道内的前列腺，引起尿血的原因可以是炎症、结石、结核、肿瘤等。临床上根据尿血是否还伴有尿频、尿急、或尿痛，中医又分为血淋和血尿，即血淋除尿血外还伴有尿频、尿急、或尿痛，而尿血则排尿次数正常，无尿痛、尿急。上面这个患者除尿血外，还有尿频、尿急、尿热、尿味重，所以中医诊断为血淋，而从腰骶部酸痛及会阴不适、尿线变细、尿不干净来看，此尿血应该与前列腺有关，多属于前列腺炎症所致，尿液中所带的粘液状液体应该是前列腺液，根据这些可以鉴别它不是一般的泌尿系统炎症。就中医辨证来说，血淋可因湿热下注，伤及血絡或阴虚火旺，灼伤血絡所致，该患者初诊四诊合参，辨证为湿热灼络，热毒瘀阻，选用清利湿热、清热解毒、活血祛瘀、凉血止血方药治疗；二诊血尿消失，故减少凉血止血药；停药后三诊又见尿血，仍用凉血止血药；四诊未见尿血，故未用凉血止血药；五诊出现同房后尿血而无其他症状，故改以凉血止血为主；六诊未见尿血，又见其他症状，故按其他淋证治疗，用活血祛瘀、理气利湿方药而未用凉血止血药；七诊尿频、尿急、尿不净，辨证为肾虚血瘀而湿热余邪未净，改用温肾与利湿活血标本兼顾而以治本为主，巩固疗效。

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肋间神经痛辨治思考
中医博士 陈文照
       某女，62岁，2018年4月13日初诊。两周来，右侧胸胁或胀痛或刺痛，深呼吸、喷嚏、咳嗽时疼痛加剧，并且走穿不定，但背面有一个位置及侧面某一个部位疼痛最明显并且固定不变，需要服用止痛药。除此之外，还时常嗳气，面部疖疮甚多，脾气急躁，容易发怒。经观察舌苔发现舌尖边红，诊脉为弦脉。诊断为肋间神经痛，中医辨证为肝郁化火，气滞血瘀，用疏肝清火、理气活血、通络止痛方药内服，配合针灸、放血局部治疗。针灸取相应夹脊穴及局部阿是穴为主，并用电针配合治疗，在背部疼痛明显的地方再艾灸，针灸后再拔罐放血。一周后，各种症状均稍有改善，继续用原方加减及针灸、放血治疗，前后四周肋间神经疼痛完全消失。
肋间神经痛是一组症状，指胸神经根由于不同原因的损害，如胸椎疾病或肋骨、纵膈、胸膜病变，使肋间神经收到压迫、刺激，出现炎症反应，以胸部肋间或腹部呈带状疼痛的综合征。肋间神经由胸脊椎向两侧发出经肋间到胸前壁，支配相应胸椎旁背部和胸壁的肌肉的分支及沿肋间走行的感觉分支。因此肋间神经痛是从胸背部沿肋间向斜向前下至胸腹前壁中线带状区疼痛。肋间神经痛主要为一个或几个肋间的经常性疼痛，时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，如咳嗽、喷嚏时疼痛加重。疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部，有时呈带状分布。检查时可以发现相应皮肤区的感觉过敏和相应肋骨边缘压痛，于肋间神经穿出椎间孔后在背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为显著。有些病人可发现各种原发病变的相应症状和体征。
       肋间神经痛在中医里属于胁肋痛的范畴，胁肋痛的辨证主要根据疼痛的性质而定，如胀痛因气滞而致，刺痛因瘀血所致，隐痛因阴血虚所致，灼热痛因肝经火热所致，中医内服药可以分别选用理气通络类方药、活血通络类方药、滋养阴血类方药、清肝泻火类方药。而除内服中药外，针灸、放血、拔罐、按摩均可以缓解肋间神经痛，有时还可以作为主要的治疗方法。针灸、放血见效快，而内服中药药效持续时间长，多种方法结合在一起可以达到满意效果。上述患者右侧胸胁胀痛兼刺痛，有些地方疼痛走窜不定，而在背部及侧面有两个固定的地方疼痛最明显，所以辨证为气滞血瘀，再根据面部生疮、脾气急躁、容易发怒、舌质边尖红等症辨证为肝火内郁，选用疏肝清火、理气活血、通络止痛方药治疗，再结合针灸、放血等方法。在针灸取穴上，既按照中医理论取相应的穴位，又根据西医肋间神经解剖分布的部位选取相应夹脊穴。而在针灸具体方法的选用上，电针、温针灸结合，取得很好的疗效。

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卵巢早衰辨治思考
中医博士   陈文照
        某女士，印度裔，37岁，2018年2月28日初诊。2001年诊断为系统性红斑狼疮，2002年诊断为血管炎，2003年诊断为狼疮性脑炎，2004年诊断为神经胶质过多症，2010年诊断为甲状腺功能低下，2011年诊断为腰椎退行性病变。从2017年4月开始月经停止来潮，后经某中医治疗于11月月经来潮一次，停药后月经又开始停止来潮已经有三个多月，2017年西医检查报告显示FSH为87.9，LH为111.7，诊断为卵巢早衰。来诊时一直服用激素、免疫抑制剂、甲状腺素等药物，来诊时红斑性狼疮、甲减等病症基本稳定，主要表现为头发稀疏、记忆力减退、手足偏冷略紫，舌质偏淡边有齿印，脉沉细弱。中医诊断为闭经，辨证为肾亏脾虚，阴阳气血不足，先用滋补肾阴、益气补血方药治疗三周，四诊改用温经养血、活血催经方药治疗，3月28日五诊月经仍未来潮，继续用三诊方药，4月4日六诊时告知月经已经于3月29日来潮，前三天量较多，后两天量减少，颜色正常，带少量血块，改用滋补肾阴、益气补血方药，连用两周，4月18日8诊改用温经养血、活血催经方药，4月25日9诊告知21日月经再次来潮，出血量及颜色均正常，带少量血块，持续4天结束，又改用滋补肾阴、益气养血方药治疗治疗一周，5月2日改用滋阴补阳方药治疗两周，5月16日来诊告知第三次月经已经于15日来潮，建议可以暂停调理月经，以观察下次月经情况，但患者希望继续用中药改善头发稀疏状况，给于滋补肾阴、养血生发方药治疗，5月23日来诊，告知月经已经于20日结束，量色均正常，患者改变想法，要求停用药物，等待下次月经是否按时来潮而定是否继续服用治疗。
       卵巢早衰是西医之说，中医虽无此病名，但中医古籍早有类似描述，，似乎与“月水先闭”、“经水早断”相吻合，应属于闭经、不孕症等范畴，但卵巢早衰与闭经也不可以完全等同。闭经是卵巢早衰的主要临床表现，而卵巢早衰除闭经外，还伴有卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）升高。只见闭经而FSH、LH并无异常的患者不能成为卵巢早衰。引起卵巢早衰的原因很多，上面这个患者可能是伴发于其自身免疫性疾病红斑狼疮或因长期服用激素和免疫抑制剂所致，而中医认为这类卵巢早衰闭经与肾虚有关，因中医往往将与生殖系统有关的器官纳入“肾”的范畴，生殖系统功能异常多与肾脏病变有关，所以中医有“肾主生殖”之说，这一点与西医的观点完全不同。肾虚是卵巢早衰闭经的病理基础，补肾是治疗卵巢早衰的基本原则，只是因女性月经生理周期的不同，肾的阴阳盛衰处于动态平衡，所以有时需要补肾阴为主，有时需要补肾阳为主。肾为先天之本，脾胃为后天之本，气血生化之源，先天不足后天补，益气补血有助于肾阴肾阳的的补充。上面这个患者闭经伴有FSH、LH升高西医诊断卵巢早衰无疑，头发脱落稀疏及记忆力减退是肾虚的体征表现，舌的两边有齿印是脾气虚的主要体征，舌质偏淡是血虚和／或阳虚的体征依据，手足偏冷发紫辨证为阳虚血凝，脉沉细弱是因气血阴阳不足所致，中医辨证为肾亏脾虚，阴阳气血不足。通过脾肾阴阳气血的调理，月经很快来潮，并且连续三次按时而来，疗效满意。

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花粉症辨治思考
中医博士 陈文照
       花粉症是指在春夏两季鲜花盛开的时候，某些特殊人群对花粉过敏而引起的鼻部变态反应性疾病，也叫季节性过敏性鼻炎。既然花粉症属于过敏性鼻炎中的一种，所以花粉症的典型的临床症状当然以鼻子病变为主，尤其是鼻子发痒，鼻子一痒即喷嚏频作，难以控制，有时还伴有鼻塞、流清鼻涕。其次是眼睛发痒，眼结膜出血，流泪，怕光。有时则伴有口腔、咽喉、耳部也会发痒。少部分人鼻子不痒，而以眼睛、口腔、耳部发痒为主症，属于不典型的花粉症在临床也可以见到。 花粉症的病因包括过敏体质及使人体过敏的花粉即过敏源。过敏体质是内因，花粉等是外因，只有对花粉等过敏源过敏的人接触花粉等过敏源后才会得花粉症。
       对花粉症的治疗，目前西药主要用抗组织胺药物来减轻抑制人体释放组组胺，可以有效的缓解鼻痒鼻塞等症状，但副作用也很大，可以出现其他许多不适症状。至今为止，还没有特效的能改变过敏体质的西药，仍很难减少或避免花粉症的复发。在这一点上，中医药具有一定的优势。中医认为，“肺主卫气”。顾名思义，“卫气”是指保卫人体免遭外来病邪侵袭的功能，相当于西医的免疫功能。中医还认为“肺开窍鼻”。所以，花粉这种外来病邪作用于鼻所致的“花粉症”与人体的肺卫功能虚弱关系密切。中医治疗花粉症主要是通过调理肺卫来增强免疫功能，并且因为脾胃为肺之母，肺气来源于大自然的空气及饮食的水谷之精气，通过脾胃转化作用运输到肺。脾胃与肺为母子关系，为母的脾胃虚弱，水谷之精气不升，为“子”的肺亦变虚弱。根据《难经》中“虚则补其母”的治疗原则，所以，对花粉症不仅要调理肺卫，还需要调补中焦、和解营卫。中药或针灸后能恢复脾胃阳气，增加食欲，使大便正常，脾气得升，水谷之精气上输于肺，肺气得以正常散布，肺气虚症状消失，过敏性鼻炎也随之痊愈。在临床具体应用上，针灸及中药鼻腔用药可以很快缓解急性各种症状，中药内服则通过辨证选择不同的药物，改善过敏体质，调节免疫功能平衡，可从根本上到达治愈本病的目的。自古至今，中医有“治未病”的理论，也就是预防性治疗，对象季节性发作的花粉症，最好在未发病时先用中药改变体质，则可以预防花粉症的发作，才算上上之策。
       某男，印度裔，素有过敏体质，曾在2015年12月13日来诊，因三年来常于夏季出现眼睛、上颚、耳瘙痒，尤其在半夜1点左右为甚，服西药无效，给予滋阴补肾、祛风脱敏药物治疗，一周病症消失。2016年12月3日再次来诊，早晨鼻塞，眼睛发痒，无鼻痒喷嚏，给予益气固表、宣通鼻窍、祛风脱敏药物治疗一周。12月24日复诊，仍有鼻塞，时有少量清涕，神疲肢冷，无鼻痒喷嚏，给予益气固表、温阳通窍治疗一周而愈。2017年12月4日来诊，近来夜晚鼻塞，无鼻痒，但眼睛、上颚发痒，影响睡眠，用益气固表、宣通鼻窍、祛风脱敏药物治疗一周，诸症消失。

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带状疱疹辨治思考
中医博士 陈文照
       带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒所引起的，累及神经和皮肤的急性疱疹性病毒性皮肤病。它与一般的皮肤病有所不同，一般其他皮肤病是以皮肤瘙痒为主要临床表现，而带状疱疹的临床表现是以皮损周围肌肉疼痛为特征，这种疼痛是非常剧烈的，就连止痛药有时也不能完全止痛，尤其在晚上会影响睡眠。这种疼痛性质往往是烧灼样疼痛，也不局限于疱疹局部，多按照神经分布的区域出现肌肉疼痛，这种疼痛被称为神经痛，许多病人在疱疹消退后很长时间还会遗留这种神经痛，短则几周、几个月，长则数年甚或数十年。有的带状疱疹疱疹出现的比较迟，只有局部疼痛，容易被误诊。带状疱疹的疱疹呈粟粒状，绿豆大的水疱，累累如串珠，常呈条带状排列，疱液先为透明，后转混浊，各簇水疱群之间皮肤正常，有时可相互融合成为弥漫一大片损害，附近淋巴结常肿痛。数日后水疱可混浊化脓，或部分破裂，露出糜烂面，最后干燥结痂。痂皮脱落后，遗留暂性淡红色斑或色素沉着，若无继发感染，愈后不留瘢痕。由于带状疱疹是由病毒引起的，在控制病毒复制方面西医还没有找到理想的药物，只能按镇痛、抗炎、预防继发感染的原则处理，而中医有非常好抗病毒止痛的疗效。中医治疗带状疱疹的方法很多，以中药内服、针灸为主，以放血、中药外洗、刮痧、艾灸等方法为辅。中医治疗带状疱疹，一般分两部走：急性期以皮肤疱疹和皮肤神经痛为主要临床表现，应注重于抗病毒治疗，中药可用清热泻火、凉血解毒、理气通络的药物，针灸可用刺络法和回刺法；急性期后可留有神经痛后遗症，这种疼痛可以持续数月或数年甚至数十年不等，活血理气止痛中药和电针针灸均有比较好效果。
       某男士，58岁，2017年11月5日初诊。三天前右侧后背、前胸、侧部开始出现疼痛，并连及右上臂内侧，昨天开始先在背部，继在前胸、上臂出现鲜红色细小皮疹水泡，皮损处有灼热感。观察舌质偏红，诊脉为弦。诊断为带状疱疹，辨证为肝经湿热，血毒内盛，用龙胆泻肝汤合犀角地黄汤加减清肝泻火、凉血解毒、理气止痛治疗。11月11日二诊，背部皮损变干结痂，疼痛减轻，但前胸、上臂仍有疼痛灼热感，继续用前方加减治疗。11月18日三诊，所有皮疹水泡均结痂变干，胸胁及上臂内侧疼痛也减轻，前方去凉血解毒药物，加重理气通络止痛药，因背部发痒，加用拔罐放血疗法。11月25日四诊，腋下胸胁侧面及上臂内侧发紧发胀，在衣服摩擦时隐隐疼痛，继续前方加减治疗，并加用刮痧疗法。刮痧疗法结束后，发紧发胀感消失。

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闭经辨治思考
中医博士 陈文照
       女性除了与男性一些共有的病症外，还因其自身具有的生理不同于男性，而有经、带、胎、产等有别于男性的生理特征，当这些方面出现异常就变成疾病，月经异常属于其中的一类。月经异常一般统称为“月经不调”，是指月经周期或经量出现异常，包括了月经周期提早或推迟，月经量太多或太少，月经经期太短或太长，非经期出血，闭经等。闭经是一种特殊的月经推迟现象，是指女子年逾18岁，月经尚未来潮，或曾来而又中断，达三个月以上者。前者属于原发性闭经，后者属于继发性闭经。妊娠期、脯乳期、绝经期以后的停经，属于生理现象，不属于闭经范畴。闭经的原因不外乎虚实两端。虚者，多因肝肾不足，精血两亏；或因气血虚弱，血海空虚，无余可下。实者，多因气滞血瘀，或寒凝血瘀，或痰湿阻滞，冲任不通，经血不得下行，而致闭经。从闭经的辨证治疗方面来说，因气滞血瘀或寒凝血瘀或痰湿阻滞所导致的闭经实证，多有腹部胀满疼痛或硬满结痛拒按，治疗当理气行滞、活血祛瘀，或温经散寒活血痛经，或燥湿化痰、活血调经。因肝肾不足或气血虚弱所致的闭经虚证，多有头晕耳鸣、心悸失眠等症，而无腹部胀满疼痛，治疗当滋补肝肾、养血调经，或益气健脾、养血调经。另有一种虚实夹杂的闭经是因虚寒而导致的血瘀闭经比较特别，可能有怕冷或腹部隐隐作痛的感觉，但腹部没有胀痛或硬满结痛，治疗当温养气血，散寒消瘀，首选“温经汤”。温经汤是医圣张仲景《金匮要略》妇科杂病篇有一首很有名的方子，是妇科调经的祖方，月经少则能通，月经多则能止，痛经则能止痛，子宫虚寒不孕则能受孕，临床上常用于月经不调，痛经，带下，崩漏，闭经，胎动不安，不孕等妇科病，尽管病症不同，但病机都属于冲任虚寒兼血瘀，中医称为“异病同治”。
       案例：某女士，29岁，印度裔，2017年10月26日来诊。患者曾经因月经时常推迟，痛经不孕等病症于2015年来过我诊所就诊，平素月经不畅，颜色偏暗，带有血块，喜食生冷，冬天手足发冷，经治月经改善，并于2016年10月顺产一男孩，从今年2月开始恢复月经，后每隔一个半月来一次月经，但7月份来过一次月经后，至这次来诊时一直未再来过月经，时间已经超过3个多月，经询问无其他任何明显症状，只是从外观上看少腹部仍显得比较大，观察舌质左前边缘有紫色小点，脉细而涩。根据以前病史，结合当前症状，诊断为闭经，中医辨证为冲任虚寒夹有瘀血阻滞，用具有温经散寒，补气养血，活血祛瘀的古方“温经汤”加减治疗，5付药后月经即来潮，只是经血颜色还是偏紫暗，量少而不畅快，5天结束。

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面瘫辨治思考
中医博士 陈文照
       面瘫者，面部瘫痪也。瘫痪是指肢体肌肉无力，废而不用。面瘫即是指面部一侧肌肉收缩无力，功能暂时障碍，多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。对于面瘫是否要治疗和何时治疗的问题，医学上一直意见不统一。因为面瘫有一定的自愈率，再加上西医除了早期使用激素对控制炎症有帮助外，没有其他满意的方法可以用，所以会对病人说不用治疗，任其自然发展。但许多病人假如不能得到及时正确的治疗，会留下后遗症，所以存在一定的风险。三年前曾经碰到一个患者一开始出现面瘫找西医看，西医除了给点激素外，没有其他任何治疗，告诉他等三个月后会好的，不料三个月过去了，非但没有好，反而比初期更严重，邻居建议他找我治疗，经过2个月左右的治疗，面瘫恢复正常。同样，我们也观察到有些病人在当时没有得到治疗，导致终生口眼歪斜，后悔莫及。所以，从保险起见，面瘫最好还是以治疗为好。至于治疗方案，中西医应该取长补短，针药灸并施。如在内服药物方面，面瘫早期应当及时使用西药激素抗炎，配合清热解毒中药抗病毒；一周后用补气活血，化痰通络中药。由于针灸尤其是电针治疗面瘫疗效肯定，所以病情不太严重的患者，单用针灸治疗即可。而对病症比较严重的患者，最好针药灸并施，如早期针刺与药物同用，中后期药物、针刺、艾灸、按摩同用。针灸取穴以局部为主，远部取穴为辅 。有人认为在初期不宜在局部取穴，只在远部取穴，担心局部针刺会导致炎症加重，因为面瘫早期不管治疗如何均有进一步发展的可能，以免病人误会这是针刺所导致的。我的经验是只要配合西药、中药，早期脸部针刺不仅不会导致炎症加重，反而会促进炎症的消退。
       案例1：某女士，50岁，2017年9月16日初诊。患者主诉9月4日早上起来发现右侧脸部向左侧歪斜，右眼不能闭合，右眼皮上提困难，吃饭搅拌食物不利，于是找西医就诊，给予西药强的松一周，并找针灸师针灸，一共针灸5次，因没有任何效果，转来我处就诊。接诊时我发现她嘴巴歪斜明显，右眼闭合困难，左右两侧眼皮上抬相差1.5分左右，眼睛干涩，耳前后疼痛，给予补气活血、化痰通络方药内服，并用电针治疗。一周后所有症状均有改善，继续用原方加减，针刺配合按摩、艾灸。前后一共针灸12次，用药三周，面瘫痊愈。
       案例2：某女士，70岁，2017年10月11日初诊。患者主诉前一天早晨起床后发现左侧眼皮不能上提，嘴巴向右侧歪斜，吃东西喝水障碍，已经找家庭医师就诊，给予服用强的松5天治疗，并建议她针灸。经我检查发现她左右两侧眼皮上抬相差0.7公分左右，嘴巴向右侧轻度歪斜，左耳前后疼痛，我建议她针药同用，但她只接受针灸治疗，因其病症不太严重，我认为也可以试试，但要看以后病情是否发展，于是先用普通针刺治疗，每隔一天一次，第5次开始用电针、艾灸、按摩 同时治疗，至11月11日最后治疗一次，前后一共针灸12次，面瘫完全治愈。

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偏头痛辨治思考
中医博士 陈文照
       头痛是最常见而治疗又相当复杂的一个症状，许多疾病均可以导致头痛，伤风感冒可以导致头痛，高血压可以导致头痛，贫血可以导致头痛，颈椎病可以导致头痛，上火可以导致头痛，鼻窦炎可以导致头痛，青光眼可以导致头痛，脑肿瘤可以导致头痛，等等。特殊的还有三叉神经痛、血管神经性头痛等。西医治疗头痛除了临时服用止痛药外，需要寻找原发病灶，通过治疗原发病最后到达消除头痛的目的，只是西医对许多原发病没有很好的疗效，而对某些不明原因的头痛西医更是束手无策，除了止痛药还是止痛药。而中医药包括针灸、按摩、放血等疗法对许多头痛均有很好的疗效，不仅短期止痛疗效好，而且长期止痛疗效也好。一般人认为中医只能治疗慢性病，不能治疗急性病，其实并非如此，中医药尤其是针灸、按摩、放血等疗法止痛效果既快速又持久。具体来说，中医治疗头痛讲究的还是辨证论治，而对头痛辨证有意义的要点有多个方面，如根据头痛的部位区别属于那条经络病变：前额痛属阳明，头顶痛属厥阴，后头痛属太阳或少阴，两侧头痛属少阳。如根据疼痛的性质辨别病症的属性：如刺痛为血瘀，胀痛多气滞，头痛沉重如有东西包裹属于湿邪，剧痛多为实证，隐痛多为虚证，跳痛多为风火，头痛怕风畏寒病性属寒。其他如 伴有症状、舌象、 脉象等对辨证论治也有很好的帮助。所以，对头痛的辨证需要从多个方面考虑。
       案例：某女士，72岁，2017年10月20日来诊。患者告知三天来口唇溃疡起泡，左侧头部剧烈疼痛，有时如刀割样痛，有时呈跳痛，需要服用止痛药，但几小时后又开始疼痛，伴有口干而渴，发热恶寒，精神不振，痛苦面容，不欲睁眼，因两天后要离开新西兰，担心连飞机都难乘，于是于当天傍晚5点左右匆匆来我诊所就诊，希望我能尽快解除她的头痛。经我诊脉得知脉弦，观察舌尖红而少苔。辨证为热毒风痰上攻，用清热解毒，祛风化痰方药治疗。因病情较重，能给的治疗的时间很短，建议当时吃一次药，当天晚上睡前再吃一次，第二天早上、中午、晚上各吃一次药，第三天早上在上飞机前再吃一次药。患者问我结合针灸治疗是否可以更快更有效，我说这是肯定的，只是多化一点钱而已，她说没关系，所以我就先在她的风池、百会、太阳等穴位扎针，再在某些穴位用艾灸，然后在太阳穴放血，最后按摩头部。所有治疗结束后，患者说头痛明显减轻了，精神完全好转，高高兴兴离开诊所。第二天打来电话告诉我，自从前一天治疗后，头痛一直未再发作，所以也没有再服用过止痛药，非常感谢我及时解除她的头痛，让她能够顺利按时离开新西兰。

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